Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Кардиогенный шок

18 Мая в 15:12 941 0


Это критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей. Это обусловлено снижением сердечного выброса; уменьшением ОЦК; сужением периферических артерий; открытием артерио-венозных шунтов; расстройством капиллярного кровотока, вследствие внутрисосудистой коагуляции.

Клиника

Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей:
систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульсовое - ниже 20 мм рт. ст., симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь - более 2 с); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Неотложная помощь

Симпато-адреналовая защита с целью купирования болевого синдрома - применяются наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками:
• Морфин внутривенно в 2-3 этапа до 10 мг (1 мл 1% раствора). Сначала вводят 5 мг препарата, а при необходимости и отсутствии нарушений дыхания еще 5 мг;
• Или промедол 20 мг (1 мл 2% раствора) внутривенно медленно в 2 этапа. Действие начинается через 3-5 минут и продолжается около 2-х часов;
• Или фентанил 0,1 мг (2 мл 0,005% раствора) в 2 этапа. Действие начинается через 1 минуту, максимум через 3 минуты, длительность действия препарата всего 25-30 минут. Можно вводить фентанил в сочетании с дроперидолом (нейролептаналгезия). Ввиду влияния на артериальное давление доза дроперидола при систолическом АД 100110 мм рт. ст. 2,5 мг; 120-140 мм рт. ст. 5 мг.
• Можно в качестве дополнения к нейролептаналгезии при усилении ангинозной боли и в процессе транспортировки использовать закись азота в соотношении 1:1.
• Наркотические и ненаркотические анальгетики вводятся в сочетании с транквилизаторами: седуксен (реланиум), диазепам в дозе 5-10 мг предварительно разведя его в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия (внутривенно очень медленно титрованный раствор).

Лечение ангинозного статуса (если нет выраженной артериальной гипотензии и систолическое АД выше 90 мм рт. ст.)
• Сублингвально нитроглицерин 0,5 мг, через 5 минут повторно 0,5 мг.
• При тяжелом ангинозном статусе нитроглицерин в/в капельно: 5 мл 1% раствора нитроглицерина развести в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы и вводить со скоростью инфузии 25 мкг/мин (5 капель в мин.). Антиангинальное действие начинается через 2-3 минуты и длится до 3-х часов после окончания инфузии.



Гемодинамическая защита: инфузионная терапия в большинстве случаев истинного кардиогенного шока не показана и может легко вызвать отек легких:
• реополиглюкин на более 20 мл/кг в сутки;
• поляризующая смесь (лучше применять концентрированные раствора -200 мл 10 % раствора глюкозы, 4,0 мл 10% раствора калия хлорида, 10 мл 25% раствора магния сульфата + 10 Ед инсулина). Вводится внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель/мин 15 мл кг/ч.

Если с помощью инфузионной терапии артериальное давление быстро стабилизировать не удастся, показано применение препаратов с положительным инотропным действием:
• Добутамин (добутрекс) внутривенно капельно 250 мг в 250 мл 5-10% раствора со скоростью 5 мкг/мин, увеличивая постепенно скорость введения до стабилизации АД. Начало действия добутамина через 1-2 мин после начала введения, период полувыведения -2 минуты;
• Дофамин (допамин) 200 мг (5 мл) разводят в 400 мл реополиглюкина или 5% глюкозы внутривенно капельно 24 мкг/кг/мин.;
• Норадреналин - внутривенно капельно (2 мл 0,2% раствора в 500 мл 5% глюкозы, начиная со скорости 4 мкг/мин, постепенно увеличивая темп инфузии до стабилизации АД. Так как норадреналин быстро теряет свою активность, в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты;
• Глюкокортикоидные гормоны. Преднизолон 90-120 мг.

Антиаритмическая защита:
• Лидокаин 200 мг в течение 10-15 минут внутривенно медленно, или 100 мг внутривенно струйно и через 10-15 минут 100 мг. Затем, капельное введение лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин. Суточная доза лидокаина 2-3 г;
• Поляризующая смесь по предыдущей схеме;
• При рецидивирующих желудочковых и наджелудочковых аритмиях - альдарон (амиодарон) внутривенно в дозе 600 мг в сутки (не сочетается с адрено-блокаторами).

Метаболическая защита:
• Поляризующая смесь по предыдущей схеме;
• Оксигенотерапия;
• «Карвитин» внутривенно до 2,0 г в сутки капельно.

Гемокоагуляционная защита:
• гепарин 5 тыс. Ед внутривенно струйно с переходом на постоянную инфузию

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация