Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Инфаркт миокарда

18 Мая в 15:08 570 0


Это острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока.

Инфаркт миокарда встречается часто, особенно у мужчин старше 50 лет. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости инфарктом миокарда, а также смертности от него мужчин молодого возраста (30-40 лет).

Клиника

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается типичной болью. Боль продолжительная, интенсивная, обычно локализуется в глубине грудной клетки (чаще в центральной части или в эпигастральной области), носит сжимающий, разрывающий характер. Может иррадиировать в верхние конечности, в область живота, спины, нижнюю челюсть, шею. Как правило, отмечается чувство страха смерти, выраженные вегетативные реакции, нарушения сердечного ритма с возможным появлением признаков шока, отека легких.

В зависимости от особенностей симптоматики начального периода инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:

Болевой (status anqinosus) - наиболее частый и характерный вариант. Боль локализуется в области грудины, сердца, справа от грудины, по всей поверхности грудной клетки. Обычно боль давящая, сжимающая, разрывающая, жгучая, режущая или неопределенная. Боль продолжается свыше 20-30 минут, часто несколько часов и нередко 1-2 суток. Может рецидивировать. Она не купируется сублингвальным приемом нитроглицерина, анальгетиками.

Астматический. В клинике превалирует чувство нехватки воздуха, удушье. Такой вариант течения инфаркта миокарда возникает при инфаркте сосочковых мышц, когда проявляется относительная недостаточность митрального клапана, а также на фоне длительно существующей недостаточности митрального клапана различного генеза и застойной сердечной недостаточности.

Абдоминальный (гастралгический). Проявляется болями под мечевидным отростком или в верхних отделах эпигастрия с диспептическими расстройствами (тошнота, отрыжка воздухом, икота, рвота).

Аритмический. Начинается с приступа желудочковой, наджелудочковой тахикардии, АВ-блокады степени или острой блокады ножек пучка Гиса. В подавляющем большинстве случаев нарушение ритма осложняется артериальной гипотонией. Аритмогенным шоком, острой сердечной недостаточностью.

Церебральный инфаркт. Встречается редко. В клинической картине преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения: обморок, головокружение, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика. Боль в грудной клетки слабо выражена или даже отсутствует. Чаще такой вариант инфаркта миокарда наблюдается у лиц с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией, в том числе пожилого и старческого возраста.

Малосимптомный (бессимптомный). Проявляется приступами неинтенсивных болей. Кратковременными приступами одышки и другими непродолжительными изменениями самочувствия, которые не служат поводом для обращения к врачу. Такой вариант характерен для больных сахарным диабетом, психической патологией. Бессимптомный инфаркт миокарда часто возникает у больных с различной травматологической патологией.



В зависимости от клинико-морфологической характеристики различают крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда; от распространенности некроза - трансмуральный, интрамуральный, субэпи- и субэндокардиальный. Различают инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q и без них (транс- и нетрансмуральный).

Неотложная помощь

• Нитроглицерин 0,0005 мг сублингвально. Затем еще 2-3 приема нитроглицерина в той же дозировке под язык с интервалом в 5-10 минут;

• На область локализации боли ставят горчичник;

• Пунктируют и катетеризируют периферическую вену;

• Проводят ингаляции увлажненным кислородом;

• Внутривенно вводят медленно (в течение 3-5 минут) 1 % раствор морфина 1-2 мл или 2 % раствор промедола 1-2мл, предварительно разведенного в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Для уменьшения побочных и усиления обезболивающего эффектов перечисленных препаратов их комбинируют с 0,1 % раствором атропина. Внутривенно вводят 0,5-0,75 мл атропина (при отсутствии тахикардии).

• Антигистаминные препараты - 1 % димедрол 1-2 мл также вводят внутривенно.

• Для снятия интенсивной боли, особенно при нормальном или повышенном артериальном давлении, более эффективно применение препаратов для нейролептаналагезии - фентанил (0,005 % раствор 1-2 мл) и дроперидол. Доза последнего определяется величиной АД. При АД до 100 мм рт.ст. - 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. - 5 мг (2 мл); до 160 мм рт. ст. - 7,5 мг (3 мл) препарат разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят внутривенно очень медленно (в течение 5-7 минут).

• При затянувшемся болевом приступе хороший анальгетический эффект дает ингаляционный наркоз закисью азот с кислородом в соотношении 2:1, а затем 1:1.

• 1 мл 0,01 % раствора нитроглицерина внутривенно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят капельно со скоростью 25-50 мкг в 1 минуту под контролем АД. Каждые 5-10 минут увеличивая скорость введения на 10-15 мкг/мин до снижения АД на 10-15 % от исходного уровня, но не ниже 100 мм рт.ст. такая терапия, начатая своевременно, может уменьшить очаг поражения. При необходимости внутривенные инфузии нитратов продолжаются в течение суток.

• При отсутствии противопоказаний для восстановления коронарного кровотока вводят антикоагулянты - гепарин в первой дозе 10000-15000 Ед внутривенно болюсно. Последующая инфузия проводится со скоростью 1000-1300 Ед/ч;

• Ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать)

Госпитализировать немедленно!

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация