Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Гипертонический криз

18 Мая в 13:05 893 0


Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, причем диастолическое давление превышает 120 мм рт.ст. Это патологическое состояние, проявляющееся признаками острого или прогрессирующего нарушения функции внутренних органов, требующих срочного или неотложного снижения артериального давления. Для гипертонического криза характерно острое повышение АД.

Гипертоническим кризом принято считать все случаи внезапного и относительно кратковременного повышения артериального, сопровождающегося появлением или усугублением клинической симптоматики, чаще церебрального или кардиального характера.

Выделяют следующие виды гипертонических кризов:

Гипертонический криз I типа характерен для ранней стадии гипертонической болезни. Повышение АД сопровождается головной болью, дрожью, сердцебиением, общим возбуждением, продолжается от нескольких минут до нескольких часов. При снижении АД нередко наблюдается полиурия.

Гипертонический криз II типа возникает преимущественно на поздних стадиях развития артериальной гипертензии. Проявляется сильной головной болью, головокружением, нарушением зрения («мелькание мушек», блики, темные пятна перед глазами, преходящая слепота), тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, что в целом представляет собой синдром гипертонической энцефалопатии. Такие кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

Клиника

В клиническом течении гипертонического криза принято выделять угрожающие и неотложные состояния. Угрожающими состояниями принято считать состояния, при которых артериальное давление необходимо снизить в течение часа для уменьшения риска прогрессирующего повреждения «органов-мишеней»:
гипертоническая энцефалопатия; внутричерепное кровоизлияние; острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; расслаивающаяся гематома аорты; беременность, осложненная эклампсией; черепно-мозговая травма; обширные ожоги; быстропрогрессирующая почечная недостаточность; тяжелое кровотечение.

Неотложными состояниями принято считать состояния, при которых лечение тяжелой артериальной гипертонии является абсолютно необходимым независимо от наличия дисфункции «органов-мишеней» (отек диска зрительного нерва при отсутствии других осложнений; синдром внезапной, резкой отмены антигипертензивного лекарства; феохромоцитома; подъем диастолического АД выше 130 мм рт.ст. (при отсутствии данных о том, что это хроническое состояние)).

Для лечения артериальной гипертензии, в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, следует использовать 5 классов препаратов: диуретики; в-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; антагонисты кальция; а1- адреноблокаторы. Другие классы препаратов рекомендуется использовать лишь в особых случаях. Выбор гипотензивных средств должен определять индивидуально. Следует помнить, что средства, принятые per os, особенно сублингвально могут действовать также быстро и эффективно, как и при парентеральном введении.

Неотложная помощь

Основной целью является снижение диастолического давления до 100-110 мм рт.ст.
• Нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 минут, либо клофелин 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час до эффекта, либо сочетание этих препаратов. Возможно применение нитроглицерина сублингвально в дозе 0,005 мг;
• При отсутствии эффекта пунктировать и катетеризировать периферическую вену; внутривенно капельно ввести нитроглицерин в дозе 5-10 мкг/кг в 1 минуту;
• При отсутствии эффекта ввести клофелин 0,1 мг внутривенно медленно, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно, либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достижения необходимого уровня артериального давления.

Клофелин не рекомендуется применять при тяжелом атеросклерозе церебральных сосудов, депрессии, сердечной недостаточности.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад и др.) противопоказаны при лечении гипертонических кризов у пациентов старческого возраста, так как это можно вызвать нарушение мозгового кровообращения. Препараты могут вызвать постуральную реакцию, а в более тяжелых случаях - ортостатический коллапс. В случаях чрезмерного снижения артериального давления нужно срочно ввести кардиотонические средства (25 % раствор кордиамина 1- 2 мл внутримышечно), а при коллапсе - 1 % раствор меза-тона 0,1-0,2 мл разведенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.


• При недостаточном эффекте внутривенно ввести фуросемид 40 мг;
• Ввести верапамил (изоптин). Особенно эффективен при гипертонических кризах, протекающих на фоне ИБС со стенокардической болью, нарушениями сердечной деятельности. Препарат вводят по 2-5 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно в течение 2-5 минут.

Гипотензивный эффект наступает быстро -на 1-ой минуте. Препарат не назначают при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, с осторожностью нужно его применять в острой стадии инфаркта миокарда. Необходимо избегать применения верапамила с (З-адреноблокаторами.
• При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно внутривенно ввести диазепам 5-10мг (медленно в разведении), внутримышечно или внутрь;
• При сохраняющейся тахикардии назначают анаприлин (пропранолол) 2040 мг под язык или внутрь или обзидан 5 мл в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия. При необходимости после 5 минутной паузы можно повторить введение 1 мл препарата до наступления эффекта.
• в-адреноблокаторы не применять при лечении гипертонических кризов у больных с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, выраженной брадикардией, с нарушениями предсердно-желудочковой проводимости или полной АВ-блокадой.
• При судорожной форме криза ввести диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог. Дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно в разведении на изотоническом растворе хлорида натрия.
• При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств используют быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивного препарата (клофелин 0,1 мг внутривенно медленно, либо анаприлин (пропранолол) 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

В качестве дополнительных средств для улучшения органной гемодинамики, ослабления «гемодинамического удара» может использоваться дибазол 1 % раствор в количестве 3-5 мл внутримышечно.

При острой гипертонической энцефалопатии необходимо снизить диастолическое давление до уровня 100 мм рт.ст. и ниже. Для этого:
• Ввести клофелин 1 мл 0,01% раствора предварительно растворив его в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или таблетки 0,15 мг сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить).
• Для уменьшения выраженности отека мозга ввести дексаметазон 12-16 мг или преднизолон 120-150 мг предварительно разведенный в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно; лазикс (фуросемид) 20-40 мг разведенный в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;
• При выраженной неврологической симптоматике, задержке жидкости может быть эффективно внутривенно введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина разведенного предварительно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
• Для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения ввести диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 5-10 мг разведенного в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно (без предварительного разведения).
• В случае повторной рвоты использовать церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. При стойком улучшении состояния больного рекомендуется наблюдение участковым терапевтом.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация