Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Фибрилляция желудочков

18 Мая в 15:16 593 0


Это вид сердечной аритмии, который характеризуется хаотичным неправильным ритмом сокращений желудочков с отсутствием зубца Р и комплексов QRS.

Самый частый механизм остановки кровообращения - фибрилляция желудочков (ФЖ). ФЖ является основной причиной внезапной смерти. К факторам, обусловливающим повышенный риск развития ФЖ, относят коронарную болезнь, стенокардию. К ФЖ могут привести нарушения проводящей системы сердца: поражения синусно-предсердного узла, предсердно-желудочковые блокады (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; вторичные поражениям этой системы.

Естественно, что любое заболевание сердца таит в себе угрозу внезапных гемодинамических нарушений (поражения клапанов сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии), но наибольшая предрасположенность к внезапным нарушениям ритма отмечается все же при ИБС. К факторам, которые могут вызвать ФЖ, относятся также токсичность фармакологических препаратов и электролитные нарушения, особенно дефицит калия и магния в миокарде.

Токсичность препаратов наперстянки усиливается при гипокалиемии. В этих случаях нарушения ритма могут быть угрожающими, приводить к сердечно-сосудистому коллапсу и заканчиваться смертью. Антиаритмические препараты также могут усугублять нарушения ритма и предрасполагать к фибрилляции желудочков. ФЖ всегда начинается внезапно. Через 15-20 сек. от ее начала больной теряет сознание.

Неотложная помощь

Наиболее эффективны метод лечения ФЖ, позволяющий повысить выживаемость, - электрическая дефибрилляция. В течение первой минуты эффективность достигает 100%. Констатация остановки кровообращения.



При отсутствии дефибриллятора - необходимо однократно нанести удар кулаком по грудине (прекардиальный удар), что может прервать ФЖ. Начать реанимационные мероприятия.

• Электрокардиография, подтверждающая ФЖ.
• Дефибрилляция. Начальная серия дефибрилляций: 1-й разряд - 200 Дж (4кВ); 2-й разряд 300 Дж (4,5 кВ); 3-й разряд - 360 Дж (5-5,5 кВ).
• Если ФЖ сохраняется, то на фоне продолжающихся основных реанимационных мероприятий начинают медикаментозную коррекцию.

Крупноволновая фибрилляция:
• Лидокаин 1,5 мг/кг каждые 3-5 минут, без разведения в вену;
• Новокаинамид 1,0-1,2 г в вену;
• Поляризующая смесь с 1-1,5 г хлористого калия в вену;
• Адреналин 1 мг в разведении в вену. Мелковолновая фибрилляция:
• Адреналин 1 мг внутривенно или внутрисердечно каждые 3-5 минут в возрастающих дозах до достижения эффекта;
• При отсутствии эффекта необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Далее реализуется программа лечения крупноволновой формы фибрилляции. В случаях рецидивирующей или рефрактерной ФЖ нужно проводить основные реанимационные мероприятия. После стабилизации состояния больные нуждаются в срочной госпитализации в отделения интенсивной терапии.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация