Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Брадиаритмия

18 Мая в 15:01 912 0


Брадиаритмия - замедление частоты сердечных сокращений, вызванных различными причинами. Выраженная брадикардия - 49 и менее ударов в 1 минуту. Эпизоды синусовой брадикардии могут быть следствием гиперваготонии (например, вазовагальные обмороки), тяжелой гипоксии, гиперкалиемии, ацидемии, острой внутричерепной гипертензии.

Синусовая брадикардия встречается на поздних стадиях заболеваний печени, при гипотермии, тифе, бруцеллезе. Она встречается у тренированных спортсменов вследствие повышенного тонуса вагуса. У лиц пожилого возраста возможно замедление собственного ритма, поэтому, несмотря на синусовую брадикардию, в покое самочувствие у них остается относительно удовлетворительным.

Синусовая брадикардия может быть одной из форм синдрома слабости синусового узла. Причиной слабости синусового узла чаще всего являются ИБС, миокардиты, гипотероз и другие заболевания. Иногда слабость синусового узла (брадикардия) впервые выявляется во время приема лекарств, обладающих отрицательным хронотропным эффектом, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, препаратов раувольфии, клофелина и др.

Различают синусовую брадикардию, синоаурикулярную блокаду и АВ-блокады. Дифференциальный диагноз брадиаритмий проводится на основании данных ЭКГ.

Неотложная помощь

Интенсивная терапия необходима при синдроме МАС, шоке, отеке легких, артериальной гипотензии, ангинозной боли, нарастании эктопической желудочковой активности. При синдроме МАС или асистолии проводить сердечно-легочную реанимацию. При брадикардии, вызвавшей сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с уменьшением частоты сокращения желудочков либо увеличением эктопической желудочковой активности:


• Уложить больного с приподнятыми ногами под углом 20°.
• Пунктировать периферическую вену, начать инфузию изотонического раствора хлорида натрия.
• Проводить ингаляцию увлажненным кислородом.
• Внутривенно ввести атропин в начальной дозе 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора и далее по 1,0 мл через 3-5 минут (до ликвидации брадиаритмии). Общая доза атропина - 0,04 мг/кг.
• При отсутствии эффекта и невозможности срочного выполнения чрезпищеводной кардиостимуляции, внутривенно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина (в 200 мл изотонического раствора хлорина натрия или 5 % раствора глюкозы).
• При отсутствии эффекта необходимо внутривенно капельно ввести 100 мг дофамина (допамина) в 250 мл 5% раствора глюкозы или 1 мг адреналина. Скорость ведения постепенно увеличивается от минимальной возможной до таковой, которая позволит увеличить частоту сердечных сокращений до оптимального и поддерживать ее на таком уровне.
• Проводить контроль ЭКГ.

Госпитализация после стабилизации состояния пациента в кардиологический стационар или специализированное (кардиологическое) отделение интенсивной терапии.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация