Неотложные состояния, вызванные патологией органов дыхания. Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

18 Мая в 15:43 2645 0


Это быстро развивающееся патологическое состояние, которое является следствием нарушений обмена газов между организмом и окружающей средой. При этом состоянии даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его необходимым количеством кислорода и выведением углекислого газа. Недостаточность газообмена часто является следствием поражения недыхательной функции легких. Этот синдром нередко наблюдается в медицине критических состояний.

Развитие острой дыхательной недостаточности может быть следствием нарушения проходимости дыхательных путей; расстройства механики дыхания; ухудшения диффузии газов; нарушения легочного кровообращения; нарушения соотношения вентиляции и перфузии.

Конечным результатом воздействия любого из этих механизмов является артериальная гипоксемия с гиперкапнией или без нее. Гиперкапния клинически проявляется артериальной гипертензией, аритмией, потливостью, усиленной саливацией и бронхореей, кожные покровы и видимые слизистые багрово-красные. Она приводит к усилению кровоточивости, а при большой длительности и выраженности может привести к развитию отека мозга.

Этиологические факторы острой дыхательной недостаточности можно объединить в две группы - внелегочные и легочные.

Внелегочные факторы:
• Поражения ЦНС (центрогенная ОДН);
• Поражения нейромышечного аппарата (нейромышечная ОДН);
• Поражения грудной клетки и диафрагмы (торакоабдоминальная ОДН);
• Другие экстралегочные причины (левожелудочковая недостаточность, сепсис, дисбаланс электролитов, дефицит энергии, избыток жидкости, уремия и др.).

Легочные факторы:
• Обструкция дыхательных путей (обструктивная ОДН);
• Поражение бронхов и легких (бронхо-легочная ОДН);
• Нарушения вентиляции из-за плохой растяжимости легких (рестриктивная ОДН);
• Нарушения процессов диффузии (альвеолокапиллярная, блок-диффузионная ОДН);
• Нарушения легочного кровообращения.

В зависимости от ведущего этиологического фактора выделяют следующие формы острой дыхательной недостаточности.

Бронхо-легочная форма. Обусловлена поражением паренхимы легких или нарушением проходимости дыхательных путей. Может быть следствием закупорки дыхательных путей (западение языка, аспирация инородного тела или мокроты, крови, рвотных масс), что сопровождается гипоксией и гиперкапнией; ограничением дыхательной поверхности легких (пневмоторакс, гемоторакс,экссудативный плеврит), нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану (отек легких, утопление, отравление).

Торако-абдоминальная. Является результатом травмы грудной клетки с поражением ее каркаса (перелом ребер, грудины и т.п.), нарушения экскурсии диафрагмы (травмы диафрагмы, болевое щажение дыхания, метеоризм).

Центральная.
Обусловлена нарушениями функции дыхательного центра в результате эндо- и экзогенной интоксикации, травмы головы, циркуляторных расстройств в стволе мозга. Отличительная ее особенность - раннее нарушение сознания.

Нейромышечная.
Возникает при расстройствах функции нервных проводников, передачи импульсов в нервно-мышечных синапсах и нормальной деятельности дыхательных мышц. Она встречается при столбняке, ботулизме, отравлении ФОС и др. Отличается от центральной сохранением сознания у больных.

Смешанная.
Наблюдается при сочетании вышеперечисленных ее видов.

Кроме перечисленных выше, причинами острой дыхательной недостаточности являются 1) заболевания центральной и периферической нервной системы: энцефалит, менингит, нарушения мозгового кровообращения; травмы спинного мозга; синдром Гийена-Барре, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миастения, столбняк, ботулизм, периферический неврит, рассеянный склероз; 2) нарушения водно-солевого обмена: гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия. Факторы, способствующие развитию острой дыхательной недостаточности: увеличение давления в системе легочной артерии; избыток жидкости; снижение коллоидно-осмотического давления; панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость; ожирение; старческий возраст; курение; дистрофия; кифосколиоз и др.



В зависимости от степени поражения ЦНС при острой дыхательной недостаточности различают 4 стадии гипоксии:
Эйфория (1-ая стадия). Проявляется возбуждением, снижением критики, быстрой утомляемостью.

Апатии или адинамии (2-ая стадия). Характеризуется оглушением, вялостью, апатией. Реакция зрачков на свет сохранена, кожные рефлексы угнетены, сухожильные и периостальные - ослаблены, патологические рефлексы не выражены.

Декортикация (3-я стадия).

Децеребрация (4-ая стадия).

По выраженности клинических признаков выделяют 4 степени острой дыхательной недостаточности.

Легкая степень характеризуется одышкой. Частота дыханий до 25 в 1 минуту, умеренная тахикардия, частота пульс не превышает 100-110 ударов в 1 минуту. АД удерживается на уровне нормы для данного больного.

Средняя степень. Одышка прогрессирует. Частота дыханий в 1 минуту достигает 35. В акте вдоха участвует вспомогательная мускулатура. Развивается умеренная артериальная гипертензия. Появляется цианоз, потливость. Признаки нарушений функции ЦНС в виде эйфории, беспокойства, сонливости.

Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности характеризуется выраженным нарушением механики дыхания, вентиляции и оксигенации. Частоты дыханий до 45 в 1 минуту. Значительно снижена частота дыхания. Артериальное давление начинает падать. Тахикардия превышает 160-180 ударов в 1 минуту.

Вначале больные возбуждены, а затем заторможены. Могут возникать судороги. Мочеиспускание и дефекация самопроизвольные.

Гипоксическая или гиперкапническая кома. Больные без сознания, арефлексия. Мидриаз. Кожа, слизистые резко цианотичные. АД снижено до критического уровня. Пульс аритмичный, иногда брадикардия, брадиаритмия. Дыхание редкое, носит патологический (вплоть до агонального) характер. Вскоре остановка дыхания и смерть.

Неотложная помощь

Зависит от степени ее выраженности, характера заболевания, вызвавшего ее.

• Обеспечить проходимость дыхательных путей. Больного в бессознательном состоянии уложить на спину, запрокинуть голову путем разгибания атлантозатылочного сустава;
• Провести ревизию ротоглотки пальцем; при наличии инородного тела -удалить его;
• Ввести воздуховод;
• Подается увлажненная кислородно-воздушная смесь с содержанием кислорода 40-60 % и выше;
• Назначение антиоксидантов: витамины С - 5 % раствор 500 мг одномоментно (до 60 мл в сутки); Е - до 600 мг/сутки; актовегин 10 мл 10 % раствора вводят внутривенно капельно в 200 мл 5 % раствора глюкозы и др.;
• Санация трахео-бронхиального дерева;
• Коррекция гемодинамики и водного баланса:
• Профилактика и лечение отека головного мозга;
• Посиндромная терапия с учетом факторов, вызвавшим развитие ОДН.
• Искусственная вентиляция легких чаще всего используется при выраженной дыхательной недостаточности, когда другие меры лечения оказываются неэффективными.

NB! ОДН является критическим состоянием, при котором даже при своевременном и правильном лечении возможен смертельный исход.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация