Неотложные состояния. Поражение электрическим током

18 Мая в 20:08 2512 0


Электротравма

Это непреднамеренное действие бытовым или промышленным электрическим током, которое вызывает глубокие функциональные нарушения центральной нервной системы, дыхательной и/или сердечнососудистой, сочетающиеся со своеобразным местным повреждением (электрический ожог).

Поражения атмосферным электричеством (молнией) имеет особенности, связанные с массовостью поражения и высокой частотой потери сознания пострадавшими.

Электрический ток может оказывать повреждающее действие на весь организм и на отдельные его участки, ткани.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от силы, напряжения электрического тока, длительности его воздействия.

Степень повреждений так же зависит от предметов, находящихся между пострадавшим и источником электрического тока. Высокая влажность воздуха и предметов, окружающих пострадавшего, повышают опасность электротравмы. На тяжесть повреждений оказывает влияние и состояние организма пострадавшего. Утомление, истощение, алкогольное опьянение повышают электроуязвимость. Дети и старики также тяжелее переносят повреждение электрическим током. Имеет значение путь прохождения электрического ока в организме (петля тока). Наиболее опасны петли тока через руки («рука - рука» и «рука - голова») или полная петля «две руги - две ноги», когда непосредственно под действием электрического тока могут возникнуть глубокое расстройство жизненно важных функций организма потерпевшего. Электрический ток может действовать на жизнеобеспечение организма потерпевшего и рефлекторным путем, не исключены его отсроченные осложнения.

Клиника

Зависит от результата поражающего действия тока на организм пострадавшего. В момент прохождения тока через организм могут возникнуть нарушения 4 степеней.
1. Судорожные сокращения мышц без потери сознания.
2. Судорожные сокращения мышц с потерей сознания. Дыхание и сердечная деятельность при этом не нарушены;
3. Судорожные сокращения мышц с потерей сознания. Дыхание и сердечная деятельность нарушены;
4. Клиническая смерть.

Расстройства дыхания являются следствием спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок. В этот момент пострадавший не может позвать на помощь и обратить на себя внимание жестами. Так как в этот момент не может разжать кисти рук и прекратить воздействие тока (выбросить токонесущий предмет). Гораздо реже апноэ обусловлено прямым поражением продолговатого мозга (дыхательный центр), когда петля тока включает голову.

При критическом нарушении сердечной деятельности (фибрилляции желудочков сердца) остановку дыхания с потерей сознания наблюдают через 10-15 секунд после выключения пострадавшего из цепи бытового электрического тока на фоне признаков отсутствия кровообращения. При поражении молнией, несмотря на то, что в 80-90 % случаев пострадавшие теряют сознание, нарушения сердечной деятельности менее критические.

Так как поражение длится кратковременно и в зоне разряда атмосферного электричества отмечается высокое напряжение. Исключение составляют поражения молнией в голову. В этих случая первично происходит остановка сердечной деятельности, а дыхание останавливается вторично. В этой ситуации наблюдаются тяжелые контузии головного мозга при воздействии молнии и при падении пострадавшего.



У пострадавших от воздействия электрического тока принято выделять 5 клинических синдромов.

Церебральный. Пострадавшие возбуждены, судороги в момент воздействия током, зрачки расширены. Возможна потеря сознания. Респираторный.

Нарушения дыхания, связанные с тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых складок. Центральное угнетение дыхание (при поражении током головы). Апноэ. Кардиальный. Проявляется аритмией - суправентрикулярные и желудочковые аритмии. Фибрилляция желудочков сердца. Асистолия. Артериальная гипертензия. Микроциркуляторный. Проявляется шоком (снижение АД, тахиаритмия), РВС. Локальный. Глубокие ограниченные ожоги кожи без корреляции с глубиной поражения подлежащих тканей.

Неотложная помощь

• Прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего;
• Предупреждение его падения;
• Вынести из зоны поражения. При прохождении тока через почву спасателю необходимо перемещаться по касательной линии по отношению к эпицентру напряжения, а не пересекать силовые линии по радиусу;
• Определить наличие и эффективность дыхания и сердечной деятельности. При наличии признаков остановки кровообращения - сердечно-легочная реанимация. Перед началом реанимационных мероприятий - нанести 1-2 прекардиальных удара. При остановке дыхания - искусственное дыхание экспираторным методом или с помощью мешка Амбу;
• ЭКГ, мониторный контроль сердечного ритма;
• Катетеризация 1 или 2 периферических вен;
• Синдромная терапия. Церебральный синдром - острожная седация (сибазон внутривенно 5-10 мг); противосудорожная терапия - внутримышечно или внутривенно медленно 10 мл 25 % раствора сульфата магния в сочетании с сибазоном (5-10 мг) или без него; поддержание проходимости дыхательных путей.

Респираторный синдром - оксигенотерапия, дыхательные аналептики (кордиамин 1-2 мл внутривенно или внутримышечно, сульфокамфокаин 2 мл 10 % раствора внутримышечно), вспомогательное и искусственное дыхание с помощью мешка Амбу или другими доступными способами.

Кардиальный синдром - оксигенотерапия, прекардиальный удар и проведение дефибрилляции. При асистолии - проведение сердечно-легочной реанимации. При нарушениях ритма - пропранолол 10-20 мг, обзидан 5 мл 0,1% раствора медленно внутривенно, может быть использован кордарон 150-300 мг внутривенно медленно капельно, хуже - лидокаин (1-1,5 мг/кг). При артериальной гипертензии - клофеллин 0,5-1,0 мл 0,01 % раствора внутримышечно.

Микроциркуляторный синдром - инфузионная терапия кристаллоида 6-8 мл/кг в сочетании с противошоковыми препаратами (Рефортан 6 % 4-6 мл/кг). При нестабильной гемодинамики на фоне проводимой терапии - инфузия раствора 200 мг дофамина (допамина) в 400 мл 5-10% глюкозы
Локальный синдром - местное охлаждение.

После восстановления эффективного кровообращения выжидают 20-30 минут и транспортируют пострадавшего в отделение интенсивной терапии. Все пациенты нуждаются в госпитализации и наблюдении из-за возможности развития отсроченных осложнений, прежде всего нарушений сердечного ритма.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация