Неотложные состояния. Холодовые поражения

18 Мая в 19:34 986 0


Холодовые поражения вызываются агрессивным воздействием на организм низкой температуры окружающего воздуха, воды, льда, охлажденного металла и других носителей холода.

Местные и общие изменения организма при воздействии холода обусловлены периферическим сосудистым спазмом. Спазм является компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи, поддержание оптимальной температуры тела. Быстрое истощение компенсаторных механизмов при продолжающемся воздействии холодового агента приводит к внутрисосудистому тромбозу, нервно-трофическим расстройствам с нарушением тканевого обмена, некротическими изменениями в тканях.

Различают три формы местных холодовых поражений:
• отморожение, возникающее за счет воздействия холодного воздуха (температура ниже 0°С);
• контактные отморожения, возникают при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам;
• погружные (иммерсионные), возникают при длительном воздействии холодной воды с температурой несколько выше точки ее замерзания (4-8°С).

В течении местных холодовых поражений выделяют три периода:
Скрытый, или дореактивный, когда ткани находятся в состоянии гипотермии и выраженность тканевого повреждения еще не определилась;
Реактивный - ранний с различным характером тканевых повреждений, проявляющихся после согревания;
Поздний - с развитием местных и системных осложнений, с последующей полной или частичной реконвалесценцией.

Клиника

В скрытом периоде проявления скудные. Отмечается лишь побеление или цианоз кожи пораженного участка лица или конечностей. Значительное понижение местной температуры. В некоторых случаях уплотнение тканей вплоть до оледенения. Степень тканевого повреждения в дореактивный период установить невозможно. В реактивном периоде проявляются различные признаки воспаления и некроза, по которым осуществляют диагностику тяжести повреждения, оценивают нарушения местного кровообращения и микроциркуляции, тромбофилии, что служит основанием для выбора программы лечения.

При отморожениях обычно повреждаются дистальные отделы конечностей (пальцы, реже кисть или стопа), более редко - выступающие части лица (нос, уши, щеки), отморожение которых легче возникает на ветру или при временной утрате пораженным сознания (алкоголики, люди в состоянии сильного алкогольного опьянения). При согревании и переходе отморожения в реактивный период возникают различные последствия, которые в зависимости от глубины поражения тканей подразделяют на 4 степени.



Отморожение I степени характеризуется преходящими расстройствами кровообращения и иннервации без последующего некроза тканей. Локальные боли могут быть достаточно сильными. В месте поражения - зуд, парестезии. Кожа в зоне повреждения становится циа-нотичной, отечной. Болевая чувствительность сохранена. Из мест уколов выделяется кровь.

Отморожение II степени. В месте поражения наступает некроз эпидермиса. На багрово-красной, иногда синюшной, отечной коже появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Болевая чувствительность в этой зоне сохранена. Из мест уколов - обильное капиллярное кровотечение. После удаления поврежденного эпидермиса обнаруживается болезненная раневая поверхность розового цвета, частично покрытая фибрином.

Отморожение III степени. Некроз распространяется на дерму и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода образуются пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. Начиная с 3-4 суток, появляются признаки омертвения поврежденной кожи. Она становится темно-красной, нечувствительной к уколам и постепенно высыхает, превращается в черный струп. После демаркации и отторжения омертвевших тканей образуется гранулирующая рана.

Отморожение IV степени. При этой степени повреждения отмечается некроз не только кожи и прилегающих тканей, но и костей. После согревания такая конечность остается синюшной. Могут появиться небольшие пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. Эпидермис легко отслаивается и обнаруживается дерма темно-красного цвета. Чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствует. Демаркация некроза наступает на 2-3 недели с момента повреждения.

Больные охлаждены, бледны, ригидны. При выраженной гипотермии (температуре тела < 27°С) сознание отсутствует.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация