Неотложные состояния, холодовые поражения. Контактные отморожения

18 Мая в 19:39 651 0


Возникают в результате соприкосновения обнаженных или плохо защищенных одеждой участков тела с металлическими предметами, охлажденными до температуры 400С и ниже.

Клиника

Дореактивный период практически отсутствует. Глубина поражения может быть различной, но чаще развиваются отморожения степени.

Погружные (иммерсионные) отморожения. Возникновение их зависит от длительности воздействия на пострадавшего холодной воды (часы-сутки) с температурой +4 - +80С. Отморожения этого типа могут развиться в результате длительного пребывания пострадавшего в мокрой одежде или обуви (влажный холод). Часто встречается у пловцов, плавающих на сверхдлинные дистанции. Погружные отморожения обязательно проявляются в случаях длительного пребывания пострадавших в морской воде в холодное время года и в высоких широтах летом после морских катастроф, при плавании на спасательных плавсредствах или обломках судов в открытом море. Нередко такие отморожения возникают у пострадавших во время охоты и рыбалки, особенно на фоне алкогольного опьянения.

Адаптационные процессы становятся некомпенсированными в пределах 8-12 часов. В течение данного вида отморожения выделяют следующие периоды:
• период гипотермии - длится до тех пор, пока действует холодная вода, и температура поврежденной части тела может достигать уровня, близкого температуре воздуха:
• период восстановления температуры - начинается после прекращения воздействия повреждающего фактора, тогда когда значение температуры приближается к обычному температурному режиму этого сегмента;
• реактивный период - начинается с момента появления последствий отморожения и длится до периода реконвалесценции.

При воздействии влажного холода в течение 6 часов, как правило, происходят дистрофические изменения в коже, минимальные повреждения в мышцах в стенках кровеносных сосудов. При действии влажного холода в течение 12-24 часов наступают расстройства кровообращения на уровне магистральных артерий. Нарушается кровообращение в почках с развитием дистрофических изменений в эпителии почечных канальцев, нарушением функции почек. У пострадавших появляется гематурия. Одновременно появляются дистрофические изменения и в гепатоцитах. На конечностях появляются гангренозные изменения, различной глубины повреждения.

Неотложная помощь

При оказании первой помощи обмороженному не следует прибегать к обтиранию пораженных участков снегом, погружению пораженных конечностей в холодную воду, чтобы не допустить продолжения гипотермии и в связи с этим дополнительным травмированием пораженной зоны.


Помнить о возможности развития шока при согревании.

При асистолии начинать немедленно реанимационные мероприятия. В случае их неэффективности - не прекращать реанимационные мероприятия пока больной не будет согрет до температуры тела 36°С и не будет реагировать на сердечно-легочную реанимацию при этой температуре.

• Прекратить повреждающее действие внешней среды. Доставить пострадавшего в теплое помещение или салон автомобиля с работающим двигателем;
• Снять мокрую одежду, обувь; примерзшую одежду и обувь снимать с осторожностью, чтобы избежать повреждения отмороженных участков;
• Дать горячее питье;
• В случаях отморожения ушей, носа, щек их следует согреть и растереть до покраснения (лучше с применением этилового спирта или водки) мягкой тканью или чистыми руками;
• Лучше согревать пострадавшего или участки его тела в теплой воде. Начинать согревать в воде температурой 10-15оС, повышая температуру на 3°С каждые 5 мин до максимальной 40 С;
• С началом согревания пострадавшему обеспечить строгий постельный режим;
• При наличии пузырей - место поражения обработать антисептиками и закрыть под стерильную повязку;
• Ингаляция кислородом (концентраций 80-100%) через лицевую маску;
• Если пострадавший без сознания -обеспечить проходимость дыхательных путей;
• Пунктировать периферическую вену;
• Внутривенно ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин, или тавегил и т.п. в дозе 10-30 мг);
• Обезболить с использованием ненаркотических (анальгин 50% 2-4 мл) или (при неэффективности) наркотических анальгетиков (промедол 10-20 мг);
• На фоне внутривенного введения кристаллоидов (растворы должны быть теплыми) с целью снятия сосудистого спазма использовать миогеннные спазмолитики (папаверин 2% 2-4 мл, но-шпа 2 мл). Оправдано внутривенное введение новокаина (0,5% раствор 10-20 мл);
• Внутрь (per os) дать ацетилсалициловую кислоту в дозе 500-1000 мг

Если удается добиться полного восстановления кровообращения в поврежденном участке тела, пострадавший может быть оставлен дома. При длительном воздействии холода и обширных отморожениях пострадавший госпитализируется в хирургический стационар, где немедленно должно быть начато комплексное лечение с применением антикоагулянтов, деза-грегантов, антибиотиков на фоне детоксикации.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация