Медицинская реабилитационная программа «вегетативный паспорт»

15 Мая в 14:29 1156 0


Врожденная плотность адренорецепторов в тканях, преобладание трофотропной (ацетилхолиновой) или эрготропной (адреналиновой) вегетативной регуляции формирует вагоинсулиновый или симпато-адреналовый тип дисвегетативного синдрома. «Вегетативный паспорт» человека отражает его склонность к ваготонии («сова», «вампир», «стайер») или симпатотонии («жаворонок», «донор», «спринтер») и формирует особенности настроения, поведения, реализацию определенного «букета» заболеваний.

Развиваются болезни, «нарушенной вегетативной регуляции». Суть болезней дисрегуляции сводится к нарушению физиологической меры реакции на возмущающие воздействия, другими словами реактивности организма, что приводит к развитию дисадаптационного синдрома. Вегетативная дисфункция коррелирует с обменными, иммунными и гормональными сдвигами в организме, обуславливая нарушения гомеокинеза. Устранение или облегчение дисвегетативных проявлений представляет для врача самостоятельную задачу в общей тактике продления спортивной активности.

При системной дисфункции в клинической картине преобладают различные клинические проявления: кардиалгический, кардиоваскулярный (гипо- и гипертонический), астматический (признаки дыхательного дискомфорта психогенной природы), энцефальный (гипоталамический), абдоминальный, вестибулярный, кожный терморегуляции и мышечно-тонические феномены. У пациентов с локальными дисвегетативными проявлениями нарушения распространяются на отдельные органы или проявляются отдельными психогенно обусловленными симптомами: аэрофагией, кашлем, икотой, глубоким частым дыханием и др.

В основе каждого клинического симптома лежит преобладание симпато- или ваготонии. Синдром в целом отличается преимущественной активацией одной из вегетативных нервных систем. Выделяют ваго-инсулиновый и симпатоадреналовый типы нарушений вегетативной иннервации. При симпатикотонии наблюдается блеск глаз, легкий экзофтальм («анти-Горнер»). Из-за снижения секреторной активности потовых желез и вазоспастической реакции отмечается сухость и бледность кожи. Конечности холодные. Отмечается наклонность к повышению АД, тахикардии, запорам, белый дермографизм. Беспокоят парестезии в различных частях тела, особенно в конечностях, зябкость, кардиалгия. Достаточно характерны изменения в психоэмоциональной сфере. Наряду с проявлениями инициативы, работоспособности, выносливости отмечаются эмоциональная напряженность, тревожность, неспокойный сон. Снижена способность к концентрации внимания.

Ваготонию отличает гипергидроз, холодная, влажная, бледная кожа, красный дермографизм. Наблюдается наклонность к гипотонии. Возможна дыхательная аритмия. В психоэмоциональной сфере преобладает астенизация, низкая инициатива, малая выносливость, апатичность, склонность к депрессии. В стадии компенсации стрессовые реакции усиливают симпатоадреналовые симптомы и смягчают ваго-инсулиновые. Колебательные изменения вегетативной системы, часто трактуются клиницистами как смешанные, что не соответствует патофизиологической основе. На начальных этапах любой патологии вследствие активации неспецифических систем адаптации чаще преобладают реакции эрготропного, симпатоадреналового типа. На более поздних этапах вырисовывается четкое соответствие клинической симптоматики «вегетативному паспорту», преобладают либо эрготропные, либо трофотропные признаки нарушений ВНС. Стадийные изменения в работе ВНС полезно учитывать при проведении лечения.

Диагностика нарушений вегетативного тонуса включают в себя консультации терапевта, невропатолога, кардиолога, физиотерапевта, рентгенолога.

Необходимо провести магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией артерий головного мозга, гипофиза, шейного отдела позвоночника, надпочечников, ЭКГ. Склонность к депрессивным явлениям на фоне ваготонии или истерическим реакциям при симпатотонии устанавливается с использованием клинических тестов. Из лабораторных тестов определяют содержание (активность) норадреналина, адреналина, дофамина, 17-КС, 17-ОКС.

Лечение включает в себя адаптационную фармакотерапию, питание, физиотерапию. Оптимален дифференцированный адаптационный подход в профилактике и лечении вегетативных нарушений. Гипоэргичным ваготоникам-«стайерам» в большей степени показаны: адаптогены, психостимуляторы, дофаминомиметики, возбуждающие аминокислоты (глютамат, аспартат, цистеиновая кислота), препараты кальция, железа, йода, селена, кремния в комплексе с жирорастворимыми витаминами (А, Д, Е), фолиевая и аскорбиновая кислоты, прокинетики, венотоники, предшественники стресс-индуцирующих гормонов и активаторы метаболизма и синтеза серотонина, прооксиданты, десенсибилизаторы.

У гиперэргичных симпатотоников - «спринтеров», напротив, более эффективны: седативные, атарактики, спазмолитики, симпатолитики, тормозные аминокислоты (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин), препараты магния, калия, натрия, марганца, ванадия, цинка, меди, молибдена, фосфора, фтора в комплексе с витаминами группы В, стресс-лимитирующие гормоны, антагонисты кальция и серотонина, антиагреганты, нитраты, антиоксиданты, средства ощелачивающие кровь и понижающие уровень холестерина. Дифференцированное адаптационное лечение предусматривает создание новых комбинированных препаратов с учетом представленных принципов.



При симпато-адреналовом типе вегетативных нарушений широкое распространение получили антигомотоксические препараты. У таких пациентов необходимо использовать Нервохеель (седативное, нормализующее сон, противосудорожное действие), Кор композитум (кардиорегенерирующее, кардиотрофическое, капилляропротекторное, антиаритмическое действие), Кралонин (коронарорасширяющее, седативное, антиаритмическое, гипотензивное, анаболическое действие), Ангио-Хеель (капилляропротекторное, антиаритмическое, спазмолитическое, гипотензивное, кардиотрофическое действие), Мулимен (гормонорегулирующее, спазмолитическое, седативное действие), обладающие гормонозависимым анаболическим эффектом, Эхинацея композитум С (иммуномодулирующее, седативное, аналгезирующее, дезинтоксикационное, противомикробное, противовоспалительное действие), Коэнзим композитум (антиоксидантное, дезинтоксикационное, метаболическое, регуляция обмена витаминов), Цель Т (хондропротективное, хондростимулирующее, регенерирующее противовоспалительное, анальгезирующее действие), нормализующие метаболизм тканей через ощелачивание среды.

При ваго-инсулиновом типе ваготоникам назначают Эскулюс композитум (венотонизирующие, флебодинамическое, противоотечное действие), Игнация-Гомаккорд (антидепрессивное, противотревожное, дренажное и метаболическое на ЦНС), Церебрум композитум Н (венотонизирующее, антидепрессивное, гемостатическое, ноотропное, ангиопротективное, иммуномодулирующее действие), Вертигохеель (психотонизирующие, дренажное, олигодинамическое действие, усиливает проводимость нервных клеток головного мозга), устраняющие вагусное влияние, Лимфомиозот (лимфодренажное, десенсибилизирующее и детоксикационное действие), Гепар композитум (гепатопротекторное, желчегонное, дезинтоксикационное, венотонизирующее, антидепрессивное действие), Нукс вомика-Гомаккорд (общее дезинтоксикационное, дренаж матрикса, желчегонное, гепатопротекторное, ветрогонное, венотоническое действие), Хепель (противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное, гепатопротекторное, ветрогонное), нормализующие метаболизм тканей через закисление среды.

Для усиления эффекта лечения АГТП необходимо соблюдать принципы адаптационного питания. Рекомендуется дисневротическая диета.

Симпатотоникам рекомендуют стол N1 (невротический седирующий) на основе растительно-рыбной диеты из продуктов с большим содержанием витаминов группы В и С, тормозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным составов: Mg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Ваготоникам рекомендуется стол N2 (невротический тонизирующий) на основе молочно-растительной диеты, содержащей жиры, жирорастворимые витамины (А, Е, Д), возбуждающие аминокислоты (глютамат, аспартат, цистеиновую кислоту) и микроэлементы: Ca, Fe, I, Se, Si.

Физиотерапию проводят дифференцированно в зависимости от «вегетативного паспорта больного». При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения вегетативной нервной системы (надсегментарный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перманентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции (симпатический или парасимпатический). Коррекция вегетативных расстройств достигается за счет использования физических факторов, соответственно, понижающих активность адренергической системы и усиливающих ваготонию в первом случае или, напротив, понижающих холинергическую систему и усиливающих симпатотонию во втором случае.

При ваго-инсулиновой трофотропной форме нарушений вегетативной регуляции назначают адаптационную тонизирующую терапию: общую франклинизацию, местную дарсонвализацию, аэроионизацию, электрофорез антидепрессантов, психостимуляторов, вазоконстрикторов, местноанестезирующих препаратов (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле); лечебный массаж, контрастные ванны, талассотерапию, души среднего давления, аэрофитотерапию тонизирующих препаратов, общее УФО (средне- и длинноволновое), лазерное излучение, суховоздушную баню, неселективную хромотерапию теплыми тонами, жемчужные, кислородные ванны, гелиотерапию, холодный компресс, криокамеры.

Повышают активность симпатоадреналовой системы лекарственным электрофорезом адреномиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; душами среднего и высокого давления, а понижают активность холинергической системы лекарственным электрофорезом витамина В, климатотерапией. Данные методы вызывают активацию центров вегетативной нервной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация