Алгоритмы действий врача спортивной команды в различных ситуациях

18 Мая в 21:04 1446 0


Алгоритм действий врача спортивной команды при внезапной смерти спортсмена

Алгоритм действий врача спортивной команды при внезапной смерти спортсмена, вызванной фибрилляцией желудочков, которой может предшествовать период желудочковой тахикардии или суправентрикулярной тахикардии (шокоустранимые сердечные ритмы):
1. Диагностика внезапной смерти (смотри протокол);
2. Пострадавшего уложить на жесткую, по возможности, ровную поверхность.
3. Расстегнуть одежду, расслабить поясной ремень;
4. Выполнить прекардиальный удар;
5. Восстановить проходимость дыхательных путей;
6. Искусственная вентиляция легких доступным методом;
7. Непрямой массаж сердца (соотношение 30:2). Непрямой массаж сердца проводится в течение всего периода подготовки дефибриллятора к работе.
8. Предпринять попытки пунктировать и катетеризировать одну из периферических вен и наладить внутривенную инфузию кристаллоидов.
Катетеризация вен должна быть произведена быстро, без прерывания сердечно-легочной реанимации. Необходимо выполнить попытку пункции и катетеризации периферической вены. Если это выполнить не возможно, то в этой ситуации предпочтительнее пункция наружной яремной вены, чем пункция и катететризация подключичной вены. Если же необходима продолжительная инфузия, то следует катетеризировать подключичную вену или производить венесекцию на ноге или руке.
9. Провести разряд дефибриллятором и без определения изменений сердечного ритма продолжить сердечно-легочную реанимацию еще на протяжении 2-х минут.
10. Быстро проверить характер сердечного ритма и при наличии персистирующей фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии провести второй разряд.
11. Немедленно продолжить сердечно-легочную реанимацию еще на 2 минуты, после чего проверить характер сердечного ритма.
12. Если наблюдается фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии, необходимо ввести адреналин и непосредственно за этим провести третий разряд. Продолжить сердечно-легочную реанимацию еще 2 минуты. Необходимо минимизировать паузы между компрессиями грудной клетки и дефибрилляциями.
13. Проверить характер сердечного ритма. Если он не изменился, немедленно внутривенно ввести 300 мг кордарона и произвести четвертый разряд, затем продолжить сердечно-легочную реанимацию.
14. Контроль пульса на сонной артерии, реакцией зрачков на проведение массажа сердца проводит реаниматор, осуществляющий вентиляцию легких.
15. Независимо от других действий адреналин вводится в дозе 1 мг каждые 3-5 минут. Реанимационные мероприятия проводятся в таком режиме до восстановления эффективного сердечного ритма либо до конвертирования фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии в шоконеустранимый ритм.

Одновременно с началом реанимационных мероприятий должно быть организовано мониторное наблюдение за пострадавшим -ЭКГ, кардиомонитор и др. Для чего используется оборудование вызванной на место происшествия бригады скорой медицинской помощи.



Если есть сомнения в наличии асистолии либо слабо выраженной фибрилляции желудочков, то в этом случае следует пользоваться следующим алгоритмом.

Алгоритм действий врача спортивной команды при асистолии

Алгоритм действий врача спортивной команды при асистолии у пострадавших с электрической активностью сердца без пульса (шоконеустранимые сердечные ритмы).

У пострадавших с электрической активностью сердца без пульса (ЭАБП) присутствуют механические сокращения миокарда, которые слишком слабы, чтобы создать адекватное давление и пульсовую волну. Выживаемость при остановке кровообращения вследствие асистолии или ЭАБП намного менее вероятна, чем при фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии, и шансы на нее значительно увеличиваются при устранении обусловливающих состояние факторов из правила 4 «Г», 4 «Т».
4 «Г»:
1. гипоксия;
2. гиповолемия;
3. гипо-, гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз;
4. гипотермия.

4 «Т»:
1. «тугой» (напряженный) пневмоторакс;
2. тампонада сердца;
3. токсическое поражение;
4. тромбоэмболия легочной артерии.

Реанимационные мероприятия начинаются с комплекса сердечно-легочной реанимации (30:2) на протяжении 2 минут; параллельно предпринимаются попытки пунктировать периферическую вену и наладить инфузию кристаллоидов. Внутривенно ввести 1 мг адреналина. Асистолия может обусловливаться повышенным тонусом блуждающего нерва, поэтому препаратом выбора при таком сердечном ритме будет атропин в суммарной дозе 3 мг. Сердечно-легочная реанимация продолжается с проверкой сердечного ритма каждые 2 минуты и введением адреналина каждые 3-5 минут.

При данном состоянии нельзя предпринимать попыток дефибрилляции. Вместо этого стоит продолжить компрессии грудной клетки и искусственную вентиляцию легких. Фибрилляция желудочков, которую тяжело дифференцировать с асистолией, не конвертируется в эффективный ритм посредством дефибрилляции, а продолжающаяся сердечно-легочная реанимация может увеличить частоту и амплитуду фибрилляций, тем самым увеличивая вероятность эффективной дефибрилляции.

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить если:
• наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии;
• при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация