Адаптационная психотерапия. Лечение. Кинезотерапия

15 Мая в 13:54 550 0


При депрессивных психогениях показаны тонизирующие методы: механические факторы (лечебный массаж, лимфопресс, вибро- и виброакустическая терапия, УЗТ, души среднего давления), контрастные ванны, талассотерапия, аэрофитотерапия тонизирующих препаратов, общее УФО (средне- и длинноволновое), лазерное облучение (лазерный душ, ванны, внутри- и надвенное воздействие), электрофорез антидепрессантов.

Высокоэффективны психостимулирующие методы: криотерапия в камерах и сегментароно-рефлекторные воздействия в виде холодных компрессов, лекарственный электрофорез психостимуляторов и стимуляторов мозгового кровообращения, неселективная хромотерапия (теплые тона), жемчужные, кислородные ванны, гелиотерапия. Проводят общие радоновые ванны, которые существенно улучшают показатели нейрогуморальной регуляции, нормализуют биоэлектрическую активность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и тонус сосудов. Выброс эндорфинов достигается при проведении электросна или электростимуляции левого полушария префронтальной коры мозга. Обосновано использование лекарственного электрофореза вазоконстрикторов, психостимуляторов и стимуляторов мозгового кровообращения: 1-2 % раствор кофеина, 2-5 % раствор теофиллина, 2-5 % раствор эуфиллина, обладающего венотоническим эффектом, 5 % раствор кальция хлорида, пантокрина (1-2 мл ампульного раствора), солей лития.

Электрофорез проводят на воротниковую зону, по методике Вермеля, по 10-12 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. Кофеин, теофиллин, эуфиллин, можно вводить трансорбитально (по Бургиньону) или эндоназально (сила тока от 0,3 до 3,0 мА). Кофеин усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга путем связывания со специфическими аденозиновыми рецепторами мозга, эндогенным лигандом для которых является пуриновый нуклеозид - аденозин. Поскольку аденозин уменьшает процессы возбуждения в мозге за счет депримирующего влияния на синаптическую передачу, то замещение его кофеином приводит к стимулирующему эффекту. Аналогичным действием, но в меньшей степени обладает теофиллин. К средствам, стимулирующим психическую и физическую деятельность, относят и пантокрин (профессиональным спортсменам все препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Под его влиянием активируется биоэлектрическая активность мозга. Кальций вызывает возбуждение синаптической нервной системы и усиление выделения адреналина.

Психотропное действие лекарственного электрофореза лития связано с увеличением внутриклеточного дезаминирования норадреналина и его свободной формы, действующей на адрено-рецепторы в тканях мозга, с усилением серотонинергической активности. Ионы лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа к дофамину. В результате возбудимость ЦНС повышается.

Для стимуляции а- и в-адренорецепторов используют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида, 1% раствор мезатона, 1-2 % раствор эфедрина.

Возникает сужение периферических сосудов с ростом АД. Купируются симптомы ваготонии (бронхоспазм), тормозится повышенная перистальтика кишечника. Кофеин-бензоат натрия 2 % раствор в 5 % растворе натрия гидрокарбоната оказывает возбуждающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, возбуждает сосудодвигательный центр, усиливает сердечную деятельность. Раствор глутаминовой кислоты (0,5-2 %) в подщелоченной воде или раствор кальция глутамата, являясь нейромедиаторной возбуждающей аминокислотой, стимулирует передачу возбуждения в синапсах ЦНС. 2-5% раствор кальция хлорида вызывает возбуждение симпатической нервной системы. 2-5 % раствор аскорбиновой кислоты усиливает выделение надпочечниками адреналина.

Указанные препараты вводят с анода (межлопаточного электрода), а глутаминовую и аскорбиновую кислоту - по воротниковой методике, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Для снижения парасимпатических влияний назначают электрофорез периферических холинолитиков (2,5 % раствор гексония, 1 % раствор бензогексония, 5 % раствор пентамина) и М- и Н-центральных холинолитиков (0,1-1 % раствор атропина, 0,25 % раствор скополамина, 1 % раствор спазмолитика, 1 % раствор апрофена, 0,1 % раствор метацина). Вместе с тем препараты снижают АД, поэтому их не рекомендуют больным с НЦД по гипотоническому типу. Витамин В1 участвует в обмене гистамина и глутаминовой кислоты, обладает центральным холинолитическим действием. Применяют 1-5 % раствор пиридоксина. Лекарственный электрофорез проводят по воротниковой методике, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Антидепрессивным эффектом обладает общая франклинизация в течение 10 минут, на курс до 10 процедур. Статическое электрическое поле вызывает у больных легкую эйфорию. Тонизирующее влияние наблюдается при проведении дарсонвализации воротниковой зоны (5-7 минут, до 10 ежедневных процедур).

Коррегирующее воздействие на неврологический статус больного оказывает лазеротерапия на БАТ (по 1-2 минуты на точку). Видимое излучение красного и оранжевого диапазона, а также общее УФО (средне- и длинноволновое) оказывают возбуждающее действие на ЦНС. Продукты фотолиза белков активируют деятельность гипофизарно-гипоталамической, симпатоадреналовой систем, вегетативных образований. Усиление фосфорно-кальциевого обмена под действием СУФ-облучения способствует усилению возбудимости нервных центров. СУФ-облучение проводят в субэритемных дозах по одной из трех принятых схем курсом по 12-15 процедур 1-2 раза в год. Общее ДУФ-облучение - по 15-30 мин ежедневно или через день; курс 8-10 процедур, 1-2 раза в год. Продолжительность хромотерапии от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Видимое излучение широкого спектра угнетает серотонинергические и активирует адренергические нейроны ствола головного мозга, повышает сниженный при депрессии уровень мелатонина и стимулирует иммуногенез. Используют мощные источники видимого излучения интегрального (белого) цвета с освещенностью 5000-10000 лк в сочетании с источниками красного цвета. Продолжительность процедур 30-120 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. Солнечные ванны стимулируют деятельность эпифиза и ряда подкорковых центров, активируют образование меланина, серотонина, что способствует повышению лабильности нервно-психических процессов. Продукты фотолиза белков, образующиеся в умеренном количестве, оказывают венотоническое действие, в том числе на сосуды головного мозга. Улучшение мозговой гемодинамики происходит за счет восстановления венозного оттока. Проводят по второму или третьему режиму воздействия при ЭЭТ не ниже 23 и 29°С соответственно, вычисляя продолжительность по номограммам.

При дисциркуляторных нарушениях методом выбора являются углекислые ванны, которые можно приготовить и искусственным путем. Особенность действия таких ванн состоит в своеобразном раздражении кожи пузырьками углекислоты. Всасываясь в кровь, углекислота оказывает химическое влияние на рецепторные и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, оказывает тонизирующее влияние на центральную и симпатическую нервные системы, изменяет гемодинамику. Переносимость этих ванн больными очень хорошая, они отмечают появление бодрости, уменьшение раздражительности, улучшение настроения, сна. Весьма благоприятное действие ванны оказывают на кровообращение, вероятно за счет улучшения общей гемодинамики.

Назначают углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температуры 35-36°С, продолжительностью 8-10-12 мин, через день, на курс лечения 8-10 ванн. Они обладают трофическим действием, стимулируют регенераторные процессы, способствуют нормализации моторной функции внутренних органов. При контрастных ваннах термическое раздражение термочувствительных структур способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повышению психоэмоциональной устойчивости, усиливает различные виды обмена веществ (углеводный, липидный, водно-минеральный), оказывает тренирующее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему. Контрастные ванны назначают поочередно с температурой воды 38-42°С на 2-3 мин и 15-25°С - на 1 мин.



Делают 3-6 переходов через день; курс 8-10 процедур. При отпуске жемчужных ванн в результате механического действия пузырьков газа (воздуха) на механорецепторы кожи в ЦНС начинают преобладать процессы возбуждения. Происходит активация центров вегетативной нервной системы - симпатическое влияние. С целью нормализации тормозновозбудительных процессов сочетают жемчужные ванны с ароматическими и минеральными (жемчужно-хлоридно-натриевые). Процедуры проводят по 12-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 ванн. Душ со средним и высоким давлением воды (холодная 18-20°С или горячая 40-42°С) повышает возбудимость коры головного мозга. Это происходит вследствие раздражения струями воды механорецепторов и термочувствительных структур.

Активируются центры вегетативной нервной системы, подкорковых структур, что приводит к стимуляции трофических процессов в организме. Применяют нисходящие души (дождевой, игольчатый) среднего давления, по 3-7 мин. Можно применять чередование холодной и горячей воды по 15 и 30 с соответственно, струевые души (Шарко и шотландский с давлением 150250 кПа), а также циркулярный - 100-150 кПа по 3-5 мин; ежедневно; курс 8-10 процедур. При лечебном массаже применяют преимущественно возбуждающие методики (разминание, поколачивание, вибрацию). Процедуры проводят ежедневно, по 10-20 мин (в зависимости от массируемой области); курс 10 процедур.

Проводят аэрофитотерапию тонизирующих препаратов. Летучие ароматические вещества активируют обонятельные рецепторы, что приводит к усилению тонуса организма и силы корковых процессов. Для аэрофитотерапии с целью тонизации корковых процессов применяют эфирные масла гвоздики, жасмина, лаванды, ириса, полыни, лавра благородного, рябины, черного тополя, черного перца. Воздействуют по 7-10 мин; ежедневно; курс 8-15 процедур. Талассотерапия также возбуждают ЦНС. Стимуляция синтеза активных гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы приводит к активации различных видов обмена веществ. Режимы определяют по холодовой нагрузке: умеренный - 100-140 кДж/м2 или интенсивный - 140-180 кДж/м2. Температура воды не ниже 18 и 16°С соответственно.

Продолжительность купаний индивидуальная. Климатотерапию ваготоникам целесообразно рекомендовать в горах (на высоте более 700 м). Развивающаяся гипоксия снижает реактивность холинорецепторов в синапсах коры и подкорки головного мозга. Наблюдается активация ЦНС. Больным назначают воздушные ванны и круглосуточную аэротерапию по первому-третьему режиму холодовой нагрузки, ежедневно; курс 10-15 процедур. Потогонный эффект прослеживается в сауне, при ее назначении по умеренному тепловому режиму (90-100°С). Курс 6-8 процедур с перерывом на 5-7 дней. Снижается объем циркулирующий жидкости крови и усталость, повышается настроение.

В комплексное лечение психогений при дисневротическом синдроме необходимо включать адаптационное питание, столы и принципы которого разработаны проф. Сокрутом В.Н.

Первичная физиопрофилактика должна включать систему мероприятий, предупреждающих неврозы и астенические состояния у предрасположенных лиц (ваготоники-меланхолики, симпатотоникихолерики), лечение неврозов и астенических состояний, повышение адаптационных возможностей ЦНС к неблагоприятным воздействиям стрессовых психотравмирующих ситуаций. Курсы физиопрофилактики (1-2 раза в год) ваготоникам с депрессивными состояниями целесообразно проводить поздней осенью и ранней весной в связи со световым голоданием и увеличением обострений неврологических проявлений, сезонных эмоциональных расстройств. При назначении методов и параметров физического воздействия следует учитывать форму психогений в зависимости от преобладания тормозных либо возбудительных процессов в ЦНС, ваго- или симпатотонии.

Кинезотерапия

Включение в комплекс восстановительного лечения процедур ЛФК способствует улучшению сна, быстрой утомляемости, невротических реакций. Кинезотерапия при дисневротическом синдроме способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Разработаны принципы адаптационной кинезотерапии. Составлены комплексы ЛФК для психогений на фоне симпатотонии или ваготонии, которые приводятся в соответствующем разделе сайта.

Важно отметить, что вначале процедура ЛФК не должна превышать 10-15 минут. Упражнения выполняют спокойно, ритмично, с ограничением амплитуды движений. Исключают упражнения для мышц передней брюшной стенки. Основной период составляют упражнения для рук, ног и мышц спины в положении лежа в сочетании с глубоким дыханием. Преобладают упражнения на расслабление мышечных групп шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4-5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотерапия.

Активность зоны удовольствия стимулируют акцентированием на приятных эмоциях, новостях, выполнением ежедневных физических упражнений в течение 20 минут. Следует по 2 минуты улыбаться себе в зеркало, тренируя «мышцы счастья», по 10 минут проводить аутотренинг по полной релаксации, по 30 минут заниматься любимым делом, вечерами раз в неделю ходить на танцы, что способствует активации центров удовольствия в ЦНС. Регулярные занятия сексом постоянно поддерживают в крови высокий уровень «гормонов удовольствия» -эндорфинов, вырабатываемых гипофизом.

Рефлексотерапия дисневротического синдрома: МС6, MC7, RP4, T20, VB20, VB21, E44.

Аурикулотерапия. Сочетание точек зависит от ведущих симптомов заболевания и общего состояния организма больного. При чрезмерной возбудимости и вазомоторной лабильности основные точки: точки почки, точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка коры головного мозга. Головные боли служат показанием для использования основных точек: точка затылка, точка лба, точка шэнь-мэнь, точка коры головного мозга, точка малого затылочного нерва, точка тай-ян, точка укачивания. При нарушении сна воздействуют на основные точки: точка шэнь-мэнь, точка почки, точка затылка, точка лба, точка сердца. Чрезмерные сновидения - основные точки: точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка желудка, точка ствола мозга, вспомогательная точка: коры головного мозга. Рекомендуемый рецепт: АР55, 51, 29, 34.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация