Адаптационная психотерапия. Лечение. Дисневротический синдром

15 Мая в 13:48 607 0


При дисневротическом синдроме с депрессией используют растения тонизирующего, бета-адреностимулирующего, кофеиноподобного действия. В эту группу входят: чай китайский или чайный куст; кофе аравийский; какао настоящее; кола заостренная; падуб парагвайский; портулак огородный; эфедра хвощевая и др, которые оказывают тонизирующее действие на ЦНС, сердечно-сосудистую деятельность в связи с наличием в них алкалоида кофеина и близких к нему теина, теобромина и др. С чашкой черного кофе человек получает среднюю разовую фармакологическую дозу кофеина (100 мг). В чае кофеина намного меньше (1-4 %), но с чаем в сутки можно получить 0,20,5 г кофеина. Предпочтение следует отдавать зеленому чаю, который содержит значительное количество флавоноидов, нейтрализующих действие кофеина.

Он укрепляет кровеносные капилляры, связывает радиоактивный стронций. Кофеин и содержащие его продукты отнесены к разряду допингов, истощающих энергетические резервы организма. Кофе и чай - факторы риска развития болезней цивилизации: атеросклероза, стенокардии, гипертонии, диабета и др. Кофеин и его препараты противопоказаны при повышенной возбудимости, часто сопровождающей астению - можно получить лишь временное облегчение, а затем - продолжительный феномен отдачи. Действие кофеина рассматривается с позиций конкуренции с пуриновыми (аденозиновыми) рецепторами. Так как аденозин является тормозным медиатором, то замещение его кофеином возбуждает НС. Длительный прием кофеина и кофе ведет к новообразованию аденозиновых рецепторов и наступлению привыкания. Однако при внезапном прекращении их употребления аденозин связывает все пуриновые рецепторы, вызывает торможение ЦНС, явления абстиненции в виде депрессии, сонливости, утомления, понижения АД и др. Много кофеина содержится в парагвайском чае (падуб парагвайской), коле заостренной, коле блестящей, какао настоящем.

При дисбалансе нервной системы в сторону возбуждения очень важно научиться расслабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Расслабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, Затем, как бы умываясь, лицо - от лба до подбородка. Потом затылок и шею - от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить кругообразные разминания висков. Проводить массаж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. Задачи медицинской реабилитации при невротическом синдроме направлены на нормализацию состояния центральной нервной системы в целом и диэнцефальной зоны, ядер черепно-мозговых нервов, коррекцию дисфункции вегетативной нервной системы (вагосимпатический баланс).

Назначение физиотерапии основывается на патогенетических принципах и определяется типом дисневротического синдрома и формой психогений. При депрессивном состоянии предпочтение отдают тонизирующим методикам (адаптационная терапия): общей франклинизации, дарсонвализации воротниковой зоны, электрофорезу психостимуляторов, душам, механическим и соляным ваннам, лимфопрессу, КВЧ- и свето- и хромотерапии теплыми тонами. Данные методы вызывают активацию центров вегетативной нервной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамогипофизарную систему.

Это достигается с помощью стимуляции термо-механорецепторов кожи руками массажиста, воздухом, водой различной температуры, световым потоком, введением лекарственных средств тонизирующего и психостимулирующего действия (через кожу и дыхательные пути), стимуляцией образования витамина D (УФО), усилением мозгового кровообращения, стимуляцией зрительного нерва красным, оранжевым и желтым цветом. Преобладание процессов возбуждения, напротив, служит основанием к назначению седативной терапии: электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез седативных препаратов, лития и транквилизаторов, магнитотерапия, седативные йодобромные, хвойные, азотные ванны, вибромассажная релаксация, вакуумный массаж, селективная хромотерапия холодными тонами, аудивизуальная и объемноакустическая релаксация, альфа-массаж. При гиперреактивности организма обосновано использование физических факторов с первичным стресс-лимитирующим эффектом, при гипореактивности, напротив, показаны факторы с первичным стресс-индуцирующим влиянием. Высокий эффект наблюдается при комбинации местных и общих методик в одну процедуру.

Необходимо оптимизировать функцию системы и антисистемы (симпатоадреналовой с одной стороны и ваго-инсулиновой с другой). Понижают активность симпатоадреналовой системы (электросонтерапия, ТЭА, гальванизация головного мозга и ганглиев симпатического ствола, лекарственный электрофорез адренолитиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков, низкочастотная магнитотерапия головы, шейных симпатических узлов, сердца, УВЧ-терапия синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов) и повышают активность холинергической парасимпатической системы (лекарственный электрофорез холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы, сероводородные ванны). Напротив; повышают активность симпатоадреналовой системы (лекарственный электрофорез адреномиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; души среднего и высокого давления, трансцеребральная инфракрасная лазеротерапия, аэроионотерапия и т.п.) и понижают активность холинергической парасимпатической системы (лекарственный электрофорез витамина В, климатотерапия).

При дисневротическом синдроме с преобладанием возбуждения важное место занимают методики электросна для достижения нейротропных эффектов. Электросон проводят в специальных помещениях, расположение электродов глазнично-заушное или лобно-заушное, частота импульсов от 5 до 20 Гц, с последующим увеличением в течение курса на 5 Гц через 2-3 процедуры, силой тока до ощущения легкой вибрации и ползания мурашек. Процедуру проводят на индивидуальной для каждого больного пороговой силе тока или подпороговой. В необходимых случаях при одновременном электрофорезе лекарственных веществ, вводят "дополнительную постоянную составляющую" (ДПС) от 30 до 90 минут, на 10 минут через 2-3 процедуры. На курс лечения 15 ежедневных воздействий. Для нормализации функционального состояния центральной, вегетативной и гуморальной регуляции, достижения транквилизирующего эффекта широко используют центральную электроанальгезию. Процедуры легко переносятся больным. Воздействие оказывают при частоте импульсов в диапазоне 800-1000 Гц при лобно-затылочном расположении электродов (прокладок: катод помещают на лобные бугры), субпороговой силе тока на протяжении всех процедур курса лечения. В начале лечения используют частоту 150-200 Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, режим постоянной скважности (дополнительная составляющая на уровне 50-70% от максимального значения силы тока).

Затем увеличивают выходное напряжение до появления у больных пороговых ощущений (покалывание, вибрация), после чего устанавливают частоту импульсов в пределах 800-1000 Гц и уменьшают силу тока до субпороговой величины (в пределах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур постепенно увеличивают от 20 до 40 минут, каждая последующая процедура длительнее предыдущей на 5 минут. При повышенной реактивности центральной и вегетативной нервной системы, следует применять физические факторы (импульсные токи низкой частоты по методике электросна) в таких дозировках, которые не вызывали бы чрезмерного перераздражения этих систем. Предлагаемая методика лечения этих больных импульсными токами низкой частоты отличается от общепринятых меньшей силой тока, частотой импульсов, а также продолжительностью процедуры. Больным с выраженными функциональными нарушениями нервной системы импульсные токи низкой частоты назначают силой 2-3 мА, частотой импульсов 3,5-5 Гц, продолжительностью 6 мин.

Транквилизирующий эффект достигается при общем воздействии лекарственным электрофорезом по Вермелю (прокладки на межлопаточной области смоченные 5% раствором магния сульфата - положительный полюс и область икроножных мышц, ПГТ до 0,03 мА/см2, продолжительность 20 минут, через день, 1012 процедур на курс) или вдоль позвоночника, а также на воротниковую зону по Щербаку с 2-5% раствором натрия (калия) бромида или эндоназально с 2% раствором витамина В1 по схемам (постепенным увеличением силы тока и времени воздействия). Используют введение даларгина эндоназально. Лиофилизированный даларгин в ампуле по 1 мг растворяют в 3 мл дистиллированной воды, марлевые турунды смачивают лекарственным препаратом соединяют с анодом и вводят в оба носовых хода на глубину до 2 см, катод помещают на область нижних шейных позвонков, сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность от 8 до 20 минут по нарастающей, через день или ежедневно, на курс 12 процедур. Местная методика лекарственного электрофореза опиоидного пептида даларгина на кожу менее эффективна. Проводят также электрофорез бензогексония на область шейных симпатических узлов (длительность процедуры 10-15 минут, через день, до 10 процедур) или УВЧ-терапию (доза слаботепловая, длительность процедуры 8 минут, ежедневно до 5 процедур).



Учитывая значение срединных и седалищных нервов в вегетативной регуляции организма, проводят их гальванизацию. В первом случае два анода (6*8 см) располагают в нижней трети передней поверхности обоих предплечий, а катод в нижнешейном отделе позвоночника. Сила тока до 8 мА, длительность процедуры 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс до 12-15 процедур. К средствам, улучшающим мозговое кровообращение за счет общей спазмолитической активности, относят 0,5 % раствор кавинтона, 1% раствор никотиновой кислоты (избирательное действие на емкостные сосуды). Показан лекарственный электрофорез холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы (0,2 % раствор ацеклидина, 0,1 % раствор галантамина, 0,5 % раствор прозерина). Воздействуют с анода.

Связываясь с М-холинорецепторами (ацетилхолин, ацеклидин) или блокируя холинэстеразу (галантамин, прозерин), эти препараты вызывают расширение периферических кровеносных сосудов, снижая ОПСС и АД, уменьшая ЧСС. Проводят по воротниковой методике; ежедневно; курс 8-12 процедур. Седативный эффект оказывает УВЧ терапия голеней (слаботепловая дозировка по 5 минут с каждой стороны, ежедневно, до 5-6 процедур). Хороший релаксирующий эффект наблюдается при битемпоральной магнитотерапии или воздействии на затылок (постоянный режим, интенсивность до 20 мТл, продолжительность 10-15 минут, ежедневно в течение 7-8 суток). После процедуры больные отмечают незначительную сонливость. Регулирующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-терапия.

Миллиметровыми электромагнитными волнами воздействуют на теменную область или затылок при мощности менее 10 мВт/см2, с зазором волновода не более 1 см от поверхности тела или контактно на кожу, биорезонансную частоту находят в диапазоне от 59 до 63 ГГц, в течение 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 10-12 процедур. Лечебный эффект при аудиовизуальной и объемно-акустической релаксации достигается под воздействием акустических сигналов различного спектра в сочетании с оптическими стимулами, происходит избирательное возбуждение слуховых и зрительных центров. Возникают сложные акустико-кардиальные, акустико-моторные и акустико-эмоциональные рефлексы. В результате у пациентов улучшается самочувствие, восстанавливается сердечный ритм, снижается повышенное артериальное давление. Продолжительность 10-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Селективная хромотерапия холодными синим и фиолетовым цветом предусматривает проведение процедур в специальных комнатах, оснащенных различнымиисточникамивидимого излучения различного спектра, их сочетанием, цветовыми очками. Продолжительность процедуры от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 1015 процедур.

Седативный эффект достигается при назначении ванн индифферентной температуры: (35-36°С) и экспозиции 10-15 минут: хвойных (50-150 мл экстракта на ванну), йодобромных, хлоридно-натриевых (концентрация соли 20 г/л). На курс 10-12 процедур. Ванны чередуют с душами (дождевой, циркулярный). Наружное применение минеральных вод способствует уменьшению астении, восстановлению нарушенных процессов нейрогуморальной регуляции. Ванны оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, восстанавливают нарушенные процессы нейрогуморальной регуляции, уменьшают астению, нормализует сон, настроение. Кислородные ванны интенсивно стимулируют термо- и механорецепторы тела, рефлекторно усиливая мозговое кровообращение, насыщают организм кислородом при его вдыхании, что приводит к активации вагуса. Назначают при температуре воды 36-37°С, ежедневно, по 15 мин; курс 10 процедур. Целесообразно использование сероводородных ванн с низкой концентрацией сероводорода - 5075 мг/л. Они оказывают антихолинэстеразное действие. Сероводород вызывает накопление биологически активных веществ (цитокины, простагландины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин) в поверхностных тканях. При этом сначала возникает кратковременный спазм сосудов, который сменяется их продолжительным расширением. Ванны проводят при температуре воды 36°С, по 10-15 мин, через день; курс 10-12 процедур.

Раздражение механорецепторов кожи воротниковой и паравертебральной зон, подошв, биологически активных точек, окончаний мышечных веретен и вегетативных нервных проводников при вибромассажной релаксации мобилизует адаптационно-приспособительные процессы в организме, уравновешивает тормозные и возбудительные процессы в ЦНС. Частота вибрации от 100 до 250 Гц. Для усиления воздействия на нервномышечный аппарат вибротерапию сочетают с локальным разрежением (60 кПа) в зоне воздействия - вибровакуумная терапия, с целью раскрытия резервных капилляров и расширения сосудов. Перемещения вибратора осуществляют по правилам лечебного массажа, время воздействия 15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Для ликвидации астенизации организма целесообразно применять сухо-воздушные сауны, грязевые аппликации на воротниковую зону из иловой, сапропелевой или торфяной грязи при температуре 36-38°С, общей площадью от 800 до 1200 см2 с захватом шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Процедуры длительностью 10-15-20 мин проводят через день с общим количеством на курс 10-12. Альфа-массаж включает сочетанное воздействие на больного общей вибротерапии, термотерапии спины и бедер (до 49°С), суховоздушной бани (до 80°С) и аромотерапии (масла лаванды, розмарина), импульсной аэроионотерапии (6-12 Гц), фотостимуляции, селективной (красной, синей, зеленой, желтой, оранжевой и фиолетовой хромотерапии) и аудиорелаксации. Альфа-массаж корригирует процессы торможения и возбуждения, стабилизирует вегетативный статус. Воздействуют по программе релаксации в течение 30 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Сочетанное воздействие на больного механо-, термо-и фотолечебных факторов при альфа-массаже формирует поток информации в ствол головного мозга о действии разномодальных стимулов, происходит активация различных участков коры, формируются устойчивые временные связи, вытесняющие ослабленные при утомлении условнорефлекторные реакции. В результате увеличивается прирост толерантности к физической нагрузке. При вибромассажной релаксации с частотой 8,33; 53,3 и 46,66 Гц и периодического роликового механического воздействия на заднюю поверхность тела человека возникает поток импульсной активности в структуры подкорки и коры. При этом снижается уровень возбудимости коры головного мозга. Время процедуры 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур. При астеническом синдроме с преобладанием отрицательных эмоций проводят массаж головы, воротниковой зоны, подошв, шейного и поясничного отделов позвоночника. Применяют седативные поверхностные рефлекторные методики (поглаживание, растирание).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация