Системная красная волчанка. Лечение

15 Июля в 14:13 681 0


Для большинства больных СКВ современная терапия позволяет уменьшить общие признаки системного воспаления, подавить большинство симптомов и синдромов, восстановить функцию отдельных органов и систем. Целью лечения должно быть достижение индуцированной ремиссии, которая предполагает отсутствие каких-либо клинических проявлений СКВ (при этом возможно наличие признаков, возникших вследствие поражений того или иного органа или системы во время предшествующих обострений), отсутствие цитопенического синдрома, при иммунологическом исследовании титры антинуклеарных антител минимальны или не определяются.

Превентивные мероприятия, направленные на предупреждение обострений:
• для пациентов с фотосенсибилизацией необходимо избегать прямых солнечных лучей;
• регулярные физические упражнения позволяют уменьшить мышечную слабость;
• избегать курения, злоупотребления алкоголем.

Глюкокортикоиды

Основным лекарственным средством лечения СКВ являются глюкокортикоиды (ГК). Наиболее часто использующимися препаратами в ревматологической практике являются: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, полькортолон.

Назначение адекватной дозы ГК позволяет подавить большинство симптомов заболевания через 2—3 недели от начала терапии. Причем начальная доза ГК должна составлять не менее 40—60—80 мг преднизолона в сутки — от 0,75 до 2 мг/(кг • сут). Назначение меньшей дозы препарата даже при невыраженных проявлениях СКВ не позволяет достигнуть положительного результата. При активном течении волчанки могут применяться и более высокие дозы преднизолона (80-120 мг).

Наиболее эффективным является применение ГК внутрь, причем дозу в течение дня распределяют следующим образом: в первой половине дня 2/3 подобранной дозы, а вечером 1/3. Как только наблюдается регресс основных симптомов заболевания, дозу ГК начинают снижать, но постепенно, как правило, отменяют по 1/2 таблетки в неделю. Длительный прием поддерживающих доз ГК (обычно 5-15 мг преднизолона в сутки) обеспечивает клинико-лабораторную ремиссию заболевания в течение многих месяцев и даже лет. Вместе с тем, при лечении легких форм СКВ ГК могут не использоваться.



Хорошо известны многие побочные действия ГК. Чаще и раньше всего могут появляться жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта — боли в верхней половине живота, обусловленные развитием гастрита, дуоденита. ГК способны вызывать образование язв слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В связи с этим больным рекомендуется принимать ГК после еды и запивать таблетки либо молоком, либо киселями. При соблюдении этих простых правил риск развития язв значительно снижается. Язвы желудочно-кишечного тракта могут стать источником внутренних кровотечений. В подобных ситуациях наблюдается жидкий дегтеобразный стул, что требует немедленного обращения к врачу.

На фоне длительного приема ГК возможно развитие синдрома Иценко-Кушинга, когда имеет место избирательное повышенное отложение жира в области тазового пояса и на лице в области щек, при этом лицо становится лунообразным. По боковым поверхностям живота из-за перерастяжения кожи появляются розовые или синюшного цвета рубцы, так называемые стрии.

У лиц пожилого и среднего возраста прием ГК может приводить к развитию стероидного диабета. В зависимости от уровня гипергликемии рекомендуется соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих рафинированные углеводы, либо дополнительное назначение пероральных сахароснижающих препаратов. Как правило, переход на поддерживающие дозы ГК способствует нормализации сахара в крови.

Известно, что глюкокортикоиды способны вызывать остеопороз, когда происходит разрежение костной ткани и увеличивается риск развития переломов. Это осложнение можно избежать, если с целью профилактики остеопении одновременно с назначением ГК начинать принимать комбинированные препараты кальция и витамина D.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология