Системная красная волчанка. Лечение - различные препараты

15 Июля в 14:14 572 0


Антималярийные препараты

Гидроксихлорохин (плаквенил) является препаратом выбора при лечении СКВ, протекающей без поражения жизненно важных органов. Начальная доза, составляющая 400 мг в день, хорошо влияет на обратное развитие таких симптомов, как усталость, артралгий и кожные поражения. Вместе с тем гидроксихлорохин способствует снижению уровня триглицеридов и ЛПОНП.

Цитотоксические иммуносупрессанты

 При отсутствии ожидаемого эффекта от использования ГК на фоне прогрессирования заболевания, при поражении жизненно важных органов (сердца, почек, легких, ЦНС) ставится вопрос о назначении препаратов второго ряда в лечении СКВ — цитостатических иммуносупрессантов. Чаще применяются такие цитостатики, как азатиоприн или имуран, циклофосфамид (1—2,5 мг на кг массы тела в сутки). На фоне терапии этими препаратами наступает улучшение более чем у половины больных СКВ. Лечение с использованием иммуносупрессантой дает лучшие результаты, если оно сочетается с ГК.

Продолжаются дискуссии по поводу эффективности преднизолона в варианте монотерапии, преднизолона в сочетании с циклофосфаном или азатиоприном при волчаночном нефрите. В настоящее время при III и IV морфологических классах волчаночного гломерулонефрита считается целесообразным использовать метилпреднизолон в сочетании с циклофосфаном.

Причем циклофосфан следует вводить ежемесячно в виде пульс-терапии в дозе 1,0 г внутривенно в течение первых 6 месяцев. В дальнейшем при достижении ремиссии циклофосфан вводят реже (1 раз в 2—3 месяца).

Следует помнить, что при лечении цитостатиками возможны различного рода осложнения — развитие лейкопении, агранулоцитоза, анемии, тромбоцитопении. Все эти проявления связаны с токсическим влиянием этой группы препаратов на органы кроветворения. Возникает необходимость в тщательном гематологическом контроле — в частности проведении анализа крови 1 раз в 3—4 недели. Основным способом купирования данных побочных реакций является временная отмена лекарственного средства или уменьшение дозы.



В последние годы был проведен ряд клинических исследований по использованию микофенолата мофетила в лечении волчаночного нефрита. Также эффективность микофенолата мофетила была продемонстрирована в группе больных СКВ с другими экстраренальными симптомами заболевания. Основной эффект препарата связан с блокадой синтеза гуанозина, что приводит к ингибиции пролиферации Т- и В-лимфоцитов. Препарат назначается по 1000 мг 2 раза в день. В отличие от других цитостатиков микофенолат мофетила переносится лучше.

При отсутствии признаков поражения почек возможно применение метотрексата в малых дозах (7,5—15 мг в неделю).

Метотрексат также может использоваться, если отсутствует эффект от антималярийных препаратов.

Обнадеживающие результаты лечения СКВ были получены при использовании иммуносупрессанта нецитотоксического рада — циклоспорина А, который назначается в дозе 2,5—3 мг/(кг • сут) внутрь в течение 6 месяцев. Однако его применение может быть ограничено при развитии артериальной гипертензии, обусловленной нефропатией.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология