Системная красная волчанка. Дифференциальный диагноз

20 Июля в 10:50 3828 0


СКВ обычно начинается с одного или нескольких следующих симптомов:
■ необъяснимые лихорадка, недомогание, похудание, анемия,
■ фотодерматит,
■ артралгии, артрит,
■ феномен Рейно,
■ серозит,
■ нефрит и нефротический синдром
■ неврологические нарушения (судороги или психоз)
■ алопеция,
■ тромбофлебит,
■ рецидивирующие спонтанные аборты.

Диагноз СКВ может быть заподозрен у молодых женщин с пурпурой, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, периферической нейропатией, эндокардитом, миокардитом, интерстициальным пневмонитом, асептическим менингитом. В этих случаях показано определение АНФ. Существует не менее 40 заболеваний, которые могут напоминать СКВ, особенно в дебюте болезни

Наиболее часто дифференциальную диагностику СКВ проводят с:
■ другими    ревматическими заболеваниями:
— синдромом Шегрена,
— первичным АФС,
— фибромиалгией с АНФ,
— идиопатической тромбоцитопенической пурпурой,
— лекарственной волчанкой,
— ранним РА,
— ювенильный хроническим артритом,
— системными васкулитами и др.;
■ инфекционными заболеваниями:


— лайм-боррелиозом,
— туберкулезом,
— вторичным сифилисом,
— инфекционным мононуклеозом,
— гепатитом В,
— ВИЧ-инфекцией и др.;
■ хроническим активным гепатитом;
■ лимфопролиферативными опухолями;
■ паранеопластическими синдромами;
■ саркоидозом;
■ воспалительными заболеваниями кишечника

При хроническом моносимптомном течении СКВ окончательный диатноз нередко ставится лишь в процессе длительного проспективного наблюдения При наличии веских оснований, позволяющих заподозрить дебют СКВ, возможно эмпирическое

Гидроксихлорохина в течение 6—8 мес; Коротких курсов ГК в небольших или средних дозах под строгим клинико-лабораторным контролем.

Оценка активности

Для оценки эффективности лечения и прогнозирования исходов СКВ применяют определение активности заболевания, которая устанавливается как потенциально обратимое поражение органов и систем, и лабораторные нарушения, отражающие выраженность воспаления или активации системы иммунитета. Для определения активности манипулируют несколькими индексами, в том числе SLEDAI и ECLAM.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология