Лечение системной красной волчанки. Дифференцированные схемы лечения

15 Июня в 15:20 1123 0


Дифференцированные схемы лечения при основных клиниче­ских вариантах СКВ представлены в табл. 4.6.

Перспективы лечения больных СКВ, несомненно, за биологи­ческими методами воздействия. В этом отношении большие воз­можности представляют применение антиидиотипических моноклональных антител. Пока только в эксперименте показано, что повторное применение полученных с помощью гибридомной тех­ники сингенных моноклональных IgG-антител к ДНК отдалило развитие спонтанного гломерулонефрита у гибридов новозеланд­ских мышей путем подавления синтеза особоповреждающих IgG-антител к ДНК, несущих на себе катионный заряд и являю­щихся нефритогенными.

В настоящее время вновь поставлен вопрос о диетическом режиме при СКВ, так как имеются данные о влиянии определен­ных пищевых веществ на механизм развития воспаления, напри­мер на концентрацию предшественников медиаторов воспаления в клеточных мембранах, усиление или снижение ответа лимфоцитов, концентрацию эндорфинов и другие интимные метаболические механизмы.

В эксперименте получены данные об увеличении продолжительности жизни гибридов новозеландских мышей даже при снижении общего количества пищи в рационе и тем более при увеличении до 25% содержания в пище эйкозопентановой кислоты — представителя ненасыщенных жирных кислот. Пони­женное содержание в пище линолевой кислоты ведет к снижению синтеза простагландинов и лейкотриенов, оказывающих провоспалительное действие.

В свою очередь при увеличении содер­жания в пище ненасыщенных кислот уменьшается интенсивность процессов воспаления и фиброзообразования. Зная влияние диеты с определенным содержанием жирных кислот на различные прояв­ления болезни в эксперименте, можно подойти к изучению действия диетических режимов и на развитие патологического прои при аутоиммунных заболеваниях у людей.

Таблица 4.6. Дифференцированные терапевтические программы при основных клинических вариантах системной красной волчанки


Подавляющая терапия

Поддерживающая терапия (в поликлинике)

препараты

примерная схема

препараты

Примерная схема

СКВ без по­

Кортико

Преднизолон или

Кортико

Преднизолон

Ражения

стероиды

другой кортикосте

стероиды

10—5 мг 1—2 года

почек


роид в расчете на


и более



Преднизолон (30—





25 мг в день





3—4 нед)



кожносу

Амино

Делагил 0,25 г 2 ра­

Амино

Делагил 0,25 г 1 раз

ставной

хинолины

за в день или плак

хинолины

в день или плакве

синдром


венил 0,2 г 3 раза


Нил 0,2 г 2 раза



в день


в день в течение



3—4 нед


Многих месяцев с





Перерывом зимой




Нестероид

Бруфен 0,2 г 3 раза




ные проти­

в день, ортофен




вовоспали­

0,25 г 3 раза в день,




тельные

Индометацин 0,025 г




средства

3 раза в день

генерали

То же +

Азатиоприн

Цитостати

Азатиоприн

зованное

+ цитоста

150—100 мг/сут

ки

150—100 мг

стойкое

тики +

2—3 мес


6—12 мес

поражение

+ гемо

3—5 сеансов



кожи

сорбция




резистент

Цитостати

Хлорамбуцил

Из цито

Хлорамбуцил 2 мг

ный реци

ки

2 мг/сут 4—6 мес

статиков

3—6 мес

дивиру



наиболее


ющий



эффективен


артрит



хлорам





буцил


церебро

Кортико

Преднизолон

Кортико

Преднизолон

васкулит,

стероиды

50—40 мг/сут

стероиды

25—20 мг/сут

легочный

+

2—3 мес

+

6—12 мес

васкулит,

цитостати

Циклофосфамид

аминохино

5—10 мг постоянно

язвенный

ки +

100 мг/сут 2—3 мес

линовые

Плаквенил 0,2 г

васкулит

+ гемо

3—5 сеансов

препараты

3 раза в день,

кожи ко­

сорбция



3—б мес, затем 0,2 г

нечностей




1 раз в день в тече­





ние многих месяцев

при нали­

Антикоагу­

Гепарин 5000 БД

Непрямые

Фенилин 0,03 г

чии при­

лянты

4 раза в день

антикоагу­

1—2 раза в день

знаков

+

4—б нед

лянты

6—12 мес

ДВСсин

пульстера­

бМетилпреднизо

Нестероид

Бруфен, напроксен,

дрома

пия

лон по 1000 мг

ные проти­

Индометацин, воль



3 дня внутривенно

вовоспали­

Тарен в индивиду­


+

,+

тельные

Ально подобранных



циклофосфан

средства

Дозах



1000 мг 1 день




декстраны

Гемодез

Ангиопро

Продектин 0,25 г



200—400 мл 1 раз

текторы

3—4 раза в день до



в неделю —


6 мес




Препараты,

Компламин 0,3 г



Подавляющая терапия

Поддерживающая терапия (в поликлинике)

препараты

примерная схема

препараты

примерная схема



3—4 нед

стабилизи­

3 раза в день




рующие со­

3—6 мес




судистую





стенку



Нативная

200 мл 1 раз в не­

Повторные



или замо­

делю

курсы



роженная


пульстера­



плазма


пии через





1—3 мес





при сохра­





нении ак­





тивности





процесса



Антитром

Дипиридамол




боцитарные

225 мл 3 раза в




средства

день,ацетилсалици





ловая кислота —





дробные дозы и др.



СКВ с по­

Кортико

Преднизолон

Кортико

Преднизолон

ражением

стероиды

60—40 мг/сут

стероиды

30—20 мг/сут до

почек


2—3 мес


12 мес, 7,5—5 мг





постоянно

нефрит

Цитостати

Азатиоприн или

Цитостати

Азатиоприн

с нефро

ки

циклофосфамид

ки

50 мг/сут или цик­

тическим


150—100 мг/сут


лофосфамид

синдро­

+

3—6 мес


50 мг/сут 12—24 мес

мом

гемосорб

3—5 сеансов




ция* +





+ пульс

6Метилпреднизо

Аминохи

Плаквенил 0,2 г 3 ра­


терапия

лон по 1000 мг

нолины

за в день 12 мес и бе­



внутривенно 3 дня


лее




Нестероид

Индометацин




ные проти­

0,025 г 4 раза в день




вовоспали­

2—3 мес




тельные





средства


нефрит

Гемосорб

3—5 сеансов



с гипер

ция* +




тензией,

кортико

бМетилпредни зо

Так же, как

Преднизолон

быстро

стероиды

лон по 1000 мг

при нефри­

30—20 мг до 12 мес,

прогресси­

(пульсте­

внутривенно 3 дня,

те с неф

затем 7,5—5 мг

рующий

рапия)

в последующем

ротическим




40—50 мг/сут

синдромом



+

внутрь 4—6 нед




цитостати

Циклофосфан




ки (пульс

1000 мг внутривен­




терапия)

но 1 день




+





гепарин

5000 ЕД 4 раза





в день 3—4 нед



* Проводится на фоне кортикостероидов и цитостатиков, назначаемых внутрь, симпто­матических средств, включающих гипотензивные препараты, ангиопротекторы, дезагреганты и др.

Таким образом, хотя проблему лечения СКВ нельзя считать полностью решенной, современные методы терапии дают возможность достигнуть значительного улучшения у большинства больных, сохранить их трудоспособность и вернуть к нормальному образу жизни.

Сигидин Я.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология