Диагноз и дифференциальный диагноз системной красной волчанки

15 Июня в 15:05 643 0


Диагноз СКВ складывается из комплекса клинических и ла­бораторных данных. Имеются характерные признаки болезни, позволяющие установить диагноз очень быстро. При типичной СКВ с поражением кожи, наличием LE-клеток или антител к нативной ДНК, высоких титров антинуклеарного фактора диагноз не представляет проблем. Однако нередко встречаются случаи необычного начала болезни с отсутствием кожных проявле­ний, моносимптомным течением болезни и отсутствием характер­ных лабораторных признаков, когда определенный диагноз уста­навливают через месяцы и даже годы.

Попытка разработать критерии диагностики СКВ была пред­принята более четырех десятилетий назад. В 1970 г. АРА создала группу ученых для разработки критериев, отличающих СКВ от РА. После апробации 74 клинических и лабораторных признаков на больших группах больных СКВ и РА было отобрано 14 критериев, наиболее характерных, как полагали авторы, для СКВ. В критерии входили:

1) эритема—«бабочка»;

2) дискоидные очаги волчанки;

3) синдром Рейно;

4) алопеция;

5) фотосенсибилизация;

6) язвы в полости рта или носа;

7) недеформирующий артрит;

8) наличие LE-клеток;

9) ложноположительная реакция Вассермана;

10)протеинурия более 3,5 г/сут;

11)наличие цилиндров в моче;

12) выяв­ление плеврита при обследовании или в анамнезе, рентгенологи­чески подтвержденного, либо перикардита по шуму перикарда или данным ЭКГ;

13)наличие психоза или судорог по данным клини­ческой картины или анамнеза;

14)один или более из лаборатор­ных признаков: гемолитическая анемия, лейкопения менее 4·109/л, тромбоцитопения менее 100·109/л.

В дальнейшем оказалось, что критерии достаточно специфичны и чувствительны для установления диагноза СКВ, но только при наличии полисиндромной картины уже в самом начале болезни, а для случаев СКВ со стертой картиной чувствительность крите­риев была не более 67%.

В Институте ревматологии АМН СССР в 1972—1978 гг. была предпринята попытка создания критериев СКВ.

Для каждого критерия рассчитаны чувствительность, специ­фичность и информативность. Значения информативности призна­ков приведены в табл. 4.4. Симптомы с отрицательным значением показателя информативности были перенесены в отдельную группу признаков, более характерных для сходных с СКВ заболеваний.

Таблица 4.4. Информативность диагностических критериев

Информатив­ность симптома в битах

Диагностические критерии


Лабораторные показатели

0,6

Анемия (Hb 100 г/л)

1,1

Лейкопения (менее 4 ЮУл)

2,6

LE-клетки

1,4

Антинуклеарный фактор (1 : 100)

2,6

Антитела к ДНК (высокий титр)

1,5

Комплемент CHso «35 ед.)

1,2

3я фракция комплемента (СЗ) менее 1 г/л

2,2

Тромбоцитопения (100 Ю^л и менее)


Симптомы, более характерные для сходных


с СКВ заболеваний


(отрицательные симптомы)

—2,1

Утренняя скованность

—4,3

Прогрессирующее течение артрита

—4,9

Эрозии или узуры в суставах

—4,2

Деформация суставов

3,7

Амиотрофия

—3,9

Плотный отек или склероз кожи

—3,6

Нарушение пигментации кожи

—1,8

Периорбитальный отек

—1,6

Некроз или изъязвление кожи кончиков пальцев

—1,6

Синдром Рейно

—3,7

Подкожные узелки

—3,8

Дисфагия

—5,3

Начало нефрита после острой стрептококковой инфекции

—5,3

Пневмофиброз

—2,3

Лейкоцитоз (12\.Ср/л я менее)

—2,6

Ревматоидный фактор (реакция Ваалера — Розе 1 : 64, латекс


тест 1 : 1600)

Были установлены пороговые значения сумм информативностей, достоверно указывающие на принадлежность больного к той или иной нозологической форме. Лишь в очень небольшом про­центе случаев имело место попадание больных не в свой класс. На основе найденных пороговых значений была разработана таб­лица условных единиц, позволяющая формализовать решающее правило диагностики (табл. 4.5).

Пользоваться таблицей диагностических критериев достаточно просто. После обследования больного подсчитывается сумма ин­формативности имеющихся у больного симптомов, относящихся к первой группе (положительные симптомы), и сумма информатив­ности симптомов, относящихся ко второй группе (отрицательные симптомы). Для каждой из этих сумм по табл. 4.5 определяют число условных единиц. При сумме условных единиц, равной 3, можно предполагать диагноз СКВ с вероятностью 93,4%; при сумме условных единиц, равной 4, диагноз СКВ достоверен с ве­роятностью 98,6%.

Таблица 4.5. Пороговые интервалы для оценки симптомов

Положительные

Отрицательные

Общая

Диагноз

симптомы

Симптомы

сумма




условных






единиц


сумма

число

Сумма

число



бит

условных

Бит

условных




единиц


единиц



0—4

0

0—2

—2

1

Сходное с СКВ заболевание

4,1—6,5

2

2,1—4

—1

2

Диагноз неясен

6,6—10

3

4,1—7,5

0

3

СКВ с вероятностью 93,4%

10

4

7,5

—1

4

» » » 98,6%

и более






Сигидин Я.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология