Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования ЩЖ, выявляемые с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики (прежде всего УЗИ). Термин «многоузловой зоб» целесообразно использовать при обнаружении в ЩЖ двух и более узловых образований. Клиническое понятие «узловой (многоузловой) зоб» объединяет следующие наиболее частые нозологические (морфологические) формы: 

• узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб; 
• фолликулярные аденомы; 
• злокачественные опухоли ЩЖ. 

Кроме того, формирование так называемых псевдоузлов (воспалительный инфильтрат и другие узлоподобные изменения) может происходить при хроническом АИТ, а также при подостром тиреоидите и ряде других заболеваний ЩЖ. При большинстве заболеваний ЩЖ, протекающих с образованием узлов, возможно развитие кистозных изменений; истинные кисты ЩЖ практически не встречаются. Многоузловой зоб может быть представлен разными по морфологии заболеваниями ЩЖ, например один узел — аденома, другой — коллоидный зоб. Узловой (многоузловой) зоб относится к наиболее распространенной патологии ЩЖ, при этом наиболее часто (около 90 %) узловые образования ЩЖ представляют собой узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолью ЩЖ (табл. 1).

Этиология	Этиология опухолей ЩЖ неизвестна; предрасполагающим фактором к развитию коллоидного пролиферирующего зоба является дефицит йода
Патогенез	При опухолях — активная пролиферация пула опухолевых клеток, формирующих узел ЩЖ; при узловом коллоидном зобе — пролиферация тироцитов, в сочетании со скоплением избыточного количества коллоида
Эпидемиология	При пальпации выявляется более чем у 5 % в общей популяции; при УЗИ в отдельных группах населения распространенность узлового зоба достигает 50 %. С возрастом распространенность увеличивается; у женщин в 5 и более раз чаще. Частота новых случаев пальпируемых узловых образований составляет около 0,1 % в популяции в год. В структуре узлового зоба: коллоидный пролиферирующий зоб — 85—90 %, аденомы ЩЖ — 5—8 %; злокачественные опухоли — 1—5 %
Основные клинические проявления	В подавляющем большинстве случаев отсутствуют. При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект, компрессионный синдром. В регионах йодного дефицита при узловом (многоузловом) зобе может формироваться функциональная автономия ЩЖ с развитием тиреотоксикоза
Диагностика	Пальпируемые и/или выявляемые при УЗИ образования более 1 см в диаметре являются показанием для тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Сцинтиграфия ЩЖ позволяет выявить функционально автономные образования («горячие» узлы)
Дифференциальная диагностика	Заболевания, проявляющиеся узловым зобом. ТАБ с цитологическим исследованием не позволяет дифференцировать фолликулярную аденому и высокодифференцированный рак ЩЖ
Лечение	При опухолях — оперативное (при высокодифференцированном раке — в сочетании с терапией 131I). При коллоидном пролиферирующем зобе — динамическое наблюдение (ТТГ, УЗИ); показания к операции ограничиваются случаями зоба значительного размера с косметическим дефектом или компрессионным синдромом, при этом альтернативным методом лечения является терапия 131I
Прогноз	Чаще всего узловой коллоидный зоб не имеет патологического значения; риск развития компрессионного синдрома достаточно низок; в регионах йодного дефицита прогноз может определяться развитием тиреотоксикоза вследствие формирования функциональной автономии ЩЖ. Прогноз при злокачественных опухолях ЩЖ определяется их морфологией