Патогенез рака щитовидной железы

10 Января в 11:59 1478 0


Клетки ВДРЩЖ (папиллярный и фолликулярный), как и нормальные тироциты, характеризуются способностью к захвату йода. Для него характерен медленный рост и достаточно позднее метастазирование. На отдаленном этапе опухолевой прогрессии клетки метастазов могут терять дифференцировку и способность к захвату йода. Редко встречающийся медуллярный РЩЖ происходит из С-клеток, продуцирующих кальцитонин; этот рак характеризуется ранним метастазированием и плохим прогнозом. Наихудший прогноз имеет казуистически редко встречающийся недифференцированный анапластический РЩЖ (табл. 1).

Таблица 1
Рак щитовидной железы
ЭтиологияВ большинстве случаев неизвестна. Увеличение заболеваемости высокодифференцированным РЩЖ у детей и подростков описано в йододсфицитных регионах, пострадавших при Чернобыльской аварии. При медуллярном раке — мутация RET-протоонкогена
ПатогенезВысокодифференцированный РЩЖ характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием, медуллярный и анапластические раки — агрессивным течением
Эпидемиология1 случай на 100 000 населения в год; в 90-95 % случаев — высокодифференцированный (папиллярный, фолликулярный); 1—4 % в нозологической структуре узлового зоба
Основные
клинические
проявления
В большинстве случаев узловой зоб, выявленный при пальпации или УЗИ. Редко: компрессионный синдром, шейные или отдаленные метастазы
ДиагностикаУЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия
Дифференциальная диагностикаДругие заболевания, протекающие с узловым зобом
ЛечениеПри высокодифференцированном: тиреоидэктомия + терапия 131I + супрессивная терапия L-T4 + мониторинг уровня тиреоглобулина. При медуллярном и анапластическом — тиреоидэктомия + комбинированная шейная лимфаденэктомия
ПрогнозНаилучший при высокодифференцированном РЩЖ (10-летняя выживаемость >95%), наихудший при анапластическом (5-летняя выживаемость 7 %)


Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия