Лечение узлового зоба

08 Апреля в 11:20 2733 0


Раньше диагноз «узловой зоб» подразумевал абсолютную необходимость оперативного лечения, так как любое узловое образование щитовидной железы рассматривали как облигатный предрак. В последние десятилетия лечебная тактика изменилась. Хирурги стали придерживаться дифференцированного подхода по отношению к узловому зобу, определяя показания к операции, прежде всего, в зависимости от морфологической структуры образований. Можно сказать> что УЗИ + тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия совершили революцию в эндокринной хирургии, значительно сократив число напрасных «профилактических» операций при узловом зобе.

Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб. Многочисленные клинико-морфологические исследования убедительно показали, что вероятность малигнизации коллоидного зоба крайне низка. В связи с этим операция показана только при узловых образованиях больших размеров (зоб не менее III степени), наличии компрессионного синдрома (сдавление трахеи, пищевода), а также быстром росте узлового образования. Оптимальным объёмом оперативного вмешательства следует считать гемитиреоидэктомию.

При узлах коллоидного строения диаметром менее 2-2,5 см нет необходимости в оперативном вмешательстве. В таких ситуациях можно ограничиться наблюдением за больными с контрольными УЗИ 1-2 раза в год. В последнее время разрабатывали малоинвазивные методы лечения подобных образований, такие как склеротерапия и лазерное воздействие под контролем УЗИ. Суть методов заключается в локальной деструкции нодулярно изменённой ткани щитовидной железы химическим (96% этиловый спирт) или физическим (тепловым) воздействием. Этиловый спирт вызывает тромбоз сосудов узлового образования, что приводит к его некрозу с последующим замещением соединительной тканью. Эффективность метода достигает 80%.


Киста щитовидной железы. Оптимальный метод лечения — пункция с аспирацией содержимого и последующим склерозированием этиловым спиртом. Результаты лечения зависят не столько от размеров кисты, сколько от толщины её капсулы. Если она тонкая, эффективность метода приближается к 100%. Показания к операции: накопление жидкости после двух- или трёхкратной пункции; наличие толстой, фиброзированной капсулы либо многокамерной полости.

Фолликулярная аденома щитовидной железы. Учитывая возможность малигнизации, а также трудности дифференциальной диагностики с фолликулярным раком, показано оперативное лечение. Объём операции — гемитиреоидэктомия.

Папиллярная аденома щитовидной железы (цистаденома). Ввиду возможной малигнизации также показано оперативное лечение — гемитиреоидэктомия.

Тиреотоксическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера). После компенсации тиреотоксикоза тиреостатическими препаратами показано оперативное лечение — гемитиреоидэктомия.

Узловая форма аутоиммунного тиреоидита Хасимото. Лечение консервативное — заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Оперативное лечение показано в случаях невозможности исключить рак с помощью всех доступных методов исследования либо при наличии компрессионного синдрома.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия