Клинические проявления рака щитовидной железы

10 Января в 12:11 774 0


В настоящее время подавляющее большинство РЩЖ диагностируется при ТАБ в рамках обследования пациентов с узловым зобом, который выявляется при пальпации или при УЗИ ЩЖ. Особенности отдельных гистологических вариантов РЩЖ представлены в табл. 1. 

Таблица 1
Особенности клинической картины отдельных гистологических вариантов РЩЖ 
РЩЖКлинические особенности
ПапиллярныйМедленно прогрессирует, может оставаться на одной и той же стадии до 10 лет и более. Мультифокальный в 30 % случаев. У 95 % пациентов поражение не выхолит за пределы шеи; метастазы в шейные лимфоузлы у 15—20 % пациентов. Характерно лимфогенное метастазирование
ФолликулярныйБолее агрессивен, чем фолликулярный; характеризуется гематогенным метастазированием, чаще в легкие
МедуллярныйЕму предшествует мультифокальная гиперплазия С-клеток ЩЖ. Быстрое прогрессирование; на стадии метастазирования частый симптом — диарея (30 %). Повышение уровня кальцитонина (гипокальциемия не встречается), крайне редко — других гормонов (АКТГ с развитием эктопированного синдрома Кушинга)
АнапластическийБыстрый инфильтративный рост, захватывающий гортань, крупные сосуды с развитием респираторной симптоматики


При изучении анамнеза и клинической картины пациентов, проходящих обследование по поводу узлового зоба, следует обращать внимание на следующие признаки, которые повышают вероятность того, что обнаруженный узел ЩЖ является раком: 
  • облучение головы и шеи в анамнезе; 
  • медуллярный рак или МЭН-2 у родственников; 
  • возраст моложе 20 или старше 70 лет; 
  • мужской пол; 
  • быстрый рост узлового образования; 
  • плотная или твердая консистенция узла; 
  • шейная лимфаденопатия; 
  • несмещаемость узлового образования; 
  • постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка. 
Весьма редко РЩЖ, особенно высокодифференцированный, манифестирует отдаленными метастазами; в ряде случаев в начале выявляется шейная лимфаденопатия, после чего при УЗИ обнаруживается РЩЖ.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия