Клинические проявления эндокринной офтальмопатии

29 Декабря в 11:31 1601 0


При ЭОИ может развиваться несколько групп симптомов. Сразу следует оговориться, что так называемые глазные симптомы тиреотоксикоза, приведенные в таблице 1, в полной мере не являются проявлениями ЭОП, а могут развиваться при тиреотоксикозе любого генеза. Их патогенез связывают с нарушением вегетативной иннервации глазного яблока. Этим симптомам придавали большое значение в прошлом, когда прямая оценка функции ЩЖ при помощи гормонального исследования представляла существенные сложности. В дальнейшем стало очевидно, что многие глазные симптомы, например мелкий тремор век закрытых глаз, могут встречаться и при отсутствии тиреотоксикоза у здоровых людей. 

Таблица 1
Глазные симптомы тиреотоксикоза 
СимптомПроявления
ГрефеОтставание верхнего века от радужки при взгляде вниз
ДельримпляШирокое раскрытие глазных шелей
ШтельвагаРедкое моргание
МебиусаНевозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии (слабость конвергенции)
КохераРетракция верхнего века при быстрой перемене взгляда

Собственно для ЭОП характерны две группы симптомов: первые связанны с изменением мягких тканей орбиты, а вторые — с изменением глазодвигательных мышц. В результате изменения ретробульбарных и частично периорбитальных тканей развивается экзофтальм с сопутствующей ему ретракцией верхнего века (рис. 1). 

Пациенты с эндокринной офтальмопатией (а, б, в)
Рис. 1. Пациенты с эндокринной офтальмопатией (а, б, в)

Первыми симптомами ЭОП очень часто оказываются ощущение "песка" в глазах, слезотечение и светобоязнь. Основными мышечными симптомами являются двоение при взгляде в какую-то сторону или вверх, невозможность отведения глаз в одну из сторон, а в тяжелых случаях — косоглазие. Тяжесть офтальмопатии принято классифицировать по международной классификации NOSPECS (табл. 2). Чаще всего ЭОП имеет достаточно легкое течение, не требующее активных лечебных мероприятий; на тяжелую ЭОП с развитием изменений, угрожающих зрению, приходится не более 1—1,5 % случаев.

Таблица 2
Классификация эндокринной офтальмопатии NOSPECS
СтадияКлинические проявления
0 (N)Отсутствие офтальмопатии
1 (О)
А
В
С
Ретракция верхнего века:
— незначительно выражена
— умеренно выражена
— резко выражена
2 (S)
А
В
С
Изменения мягких тканей глазницы (отек, инъекция конъюнктивы):
— незначительно выражена
— умеренно выражена
— резко выражена
3 (Р)
А
В
С
Экзофтальм (выпячивание глазных яблок):
— незначительно выражен (3-4 мм больше нормы)
— умеренно выражен (5-7 мм больше нормы)
— резко выражен (более 8 мм)
4 (E)
А
В
С
Поражение мышц глазницы:
— диплопия без ограничения движения глазных яблок
— ограничение движения глазных яблок
— фиксированное глазное яблоко (одно или оба)
5 (C)
А
В
С
Поражение роговицы:
— сухость
— изъязвление
— помутнение, некроз, перфорация
6 (S)
А
В
С
Поражение зрительного нерва:
— незначительно выражено (острота зрения 1,0-0,3)
— умеренно выражено (острота зрения 0,3-0,1)
— резко выражено (острота зрения менее 0,1)


Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия