Классификация зоба

05 Апреля в 15:15 3345 0


Происхождение зоба: 
  • эндемический; 
  • спорадический. 
Степень увеличения железы. 
  • 0 — нормальной величины, не видна и не пальпируется. 
  • I — отчётливо прощупывается, но не заметна при глотании. 
  • II — прощупывается и видна при глотании. 
  • III — хорошо заметна при осмотре («толстая шея»). 
  • IV — значительно изменяет форму шеи, возможно сдавление соседних органов. 
  • V — достигает гигантских размеров, нередко сдавливает трахею и пищевод с нарушением дыхания и глотания. 
Форма зоба: 
  • диффузный; 
  • узловой; 
  • многоузловой (полинодозный); 
  • смешанный. 
Функциональное состояние железы: 
  • эутиреоидное; 
  • гипотиреоидное; 
  • гипертиреоидное (тиреотоксический зоб). 
Степени тяжести тиреотоксикоза: 
  • субклинический (лёгкое течение); 
  • манифестный (среднетяжёлое); 
  • осложнённый (тяжёлое). 
Аберрантные локализации зоба: 
  • корень языка; 
  • переднее средостение (загрудинный зоб); 
  • яичник. 
В основе эндемического зоба лежит абсолютный или относительный дефицит йода, приводящий к нарушению тиреоидного гормоногенеза и пролиферации тиреоцитов, а регионы с недостаточным содержанием йода в почве называют биогеохимическими провинциями, эндемичными по зобу. В России к ним относят Алтай, верховья Волги, ряд районов Забайкалья и Дальнего Востока, долины больших сибирских рек, Северный Кавказ, Московский регион. 

Спорадический зоб связан с врождёнными (генетическими) или приобретёнными дефектами образования и секреции тиреоидных гормонов, приводящими к пролиферации тиреоцитов. Как эндемический, так и спорадический зоб классифицируют по степени увеличения щитовидной железы, форме и функциональным проявлениям. 

Более точное представление о наличии зоба и степени увеличения щитовидной железы можно получить по данным УЗИ: определить размеры железы, диагностировать смещение трахеи. Объём каждой доли рассчитывают по формуле: 
V = AxBxCxO,52, 
где, А— длина доли (см); В — толщина доли (см); С — ширина доли (см); 0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли. 

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. 

По форме различают диффузный, узловой, многоузловой, смешанный (диффузно-узловой, диффузно-многоузловой) и конгломератный многоузловой зоб. 
  • Узловой зоб представлен солитарным узловым образованием. 
  • При многоузловом зобе в щитовидной железе выявляют множественные (не менее двух) узловые образования, не спаянные между собой. 
  • Многоузловой конгломератный зоб характеризуется наличием нескольких узлов, интимно спаянных между собой и формирующих единый конгломерат. 
Для хирурга важно различать степени тяжести тиреотоксикоза, так как от этого зависит предоперационная подготовка больных. Различают следующие степени тяжести тиреотоксикоза. 
  • Субклинический (лёгкого течения) тиреотоксикоз характеризуется тахикардией от 80 до 100 в минуту, слабым тремором рук, психоэмоциональной лабильностью. Лабораторно выявляют сниженное содержание ТТГ при нормальной концентрации ТЗ (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). 
  • Манифестный (средней тяжести) тиреотоксикоз проявляется развёрнутой клинической картиной. ЧСС достигает 100—120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, определяют выраженный тремор рук, похудание до 20% исходной массы тела. Гормональный профиль: сниженный или полностью подавленный синтез ТТГ в сочетании с повышенным содержанием ТЗ и Т4. 
  • При осложнённом (тяжёлом) тиреотоксикозе пульс превышает 120 в минуту, пульсовое давление высокое, характерны мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов. Масса тела резко снижена, вплоть до кахексии. Гормональный профиль: резко сниженное содержание ТТГ в сочетании с очень высокой концентрацией ТЗ и Т4. 


Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия