Физикальное обследование пациентов с зобом

05 Апреля в 15:28 748 0


Осмотр позволяет обнаружить локальную припухлость, соответствующую узловому образованию, а при больших размерах узла — деформацию передней поверхности шеи. При загрудинной (внутригрудной) локализации наблюдают синдром «верхней полой вены» — отёк шеи и лица, расширение яремных вен и вен передней грудной стенки.

Пальпацию щитовидной железы лучше всего проводить в положении больного сидя спиной к врачу II—V пальцами обеих рук, при этом I пальцы обхватывают шею пациента сзади. Для расслабления мышц шеи голову больного необходимо наклонить вперёд и вниз. При подозрении на загрудинную локализацию щитовидной железы больного осматривают в положении лёжа с подложенным под плечи валиком, что приводит к выведению нижних полюсов долей выше уровня ключиц и делает их доступными пальпации. Легко смещаемые, эластической консистенции образования характерны для доброкачественных форм узлового зоба, тогда как плотные, бугристые и ограниченно смещаемые — для рака.

Со временем коллоидные узлы и аденомы также могут становиться очень плотными вследствие развития склеротических процессов и кальцификации. При пальпируемом солитарном узловом образовании всегда высока вероятность наличия аденомы или злокачественной опухоли. Обследуя больного с узловым зобом, необходимо обращать внимание на наличие увеличенных лимфатических узлов на шее, их консистенцию, смещаемость и плотность, так как злокачественные опухоли щитовидной железы, любых размеров часто метастазируют по лимфатическим путям.


В процессе физикального исследования следует также оценить функциональное состояние щитовидной железы. Симптомы тиреотоксикоза свидетельствуют о доброкачественной автономно функционирующей аденоме (тиреотоксическая аденома), а гипотиреоз — скорее о хроническом аутоиммунном тиреоидите Хасимото. Большинство больных с узловыми формами зоба находятся в эутиреоидном состоянии, за исключением регионов с тяжёлой зобной эндемией, где очень часто выявляют гипотиреоз. 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия