Эпидемиология йододефицитных заболеваний

09 Января в 13:58 1189 0


К йододефицитным заболеваниям (ЙДЗ) относятся все патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода (табл. 1). Этот термин подчеркивает тот факт, что заболевания ЩЖ являются далеко не единственным и не самым тяжелым последствием дефицита йода. Минимальная физиологическая потребность в йоде варьирует в зависимости от возраста и физиологического состояния организма (табл. 2). 

Таблица 1
Спектр йододефицитной патологии
Внутриутробный периодАборты
Мертворождение
Врожденные аномалии
Повышение перинатальной смертности
Повышение детской смертности
Неврологический кретинизм:
умственная отсталость
— глухонемота
— косоглазие

Микседематозный кретинизм (гипотиреоз, карликовость):
— умственная отсталость
— низкорослость
— гипотиреоз

Психомоторные нарушения
НоворожденныеНеонатальный гипотиреоз
Дети и подросткиНарушения умственного и физического развития
ВзрослыеЗоб и его осложнения
Йодиндуцированный тиреотоксикоз
Все возрастыЗоб
Гипотиреоз
Нарушения когнитивной функции
Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

Таблица 2
Нормы потребления йода (ВОЗ, 2005)
Группы людейПотребность в йоде, мкг/сут
Дети дошкольного возраста (от 0 до 59 месяцев)90
Дети школьного возраста (от 6 до 12 лет)120
Взрослые (старше 12 лет)150
Беременные и в период грудного вскармливания250

Дефицит йода является естественным экологическим феноменом, поскольку плодородная почва, а также растительная и животная пища содержат очень мало этого микроэлемента. В связи с этим ЙДЗ являются серьезной проблемой здравоохранения во многих регионах мира. Согласно данным ВОЗ, около 1570 млн. человек (30 % населения земного шара) имеют риск развития ЙДЗ, в том числе более 500 млн. людей проживает в регионах с тяжелым дефицитом йода и высокой распространенностью эндемического зоба. 

Основным показателем напряженности йодного дефицита в популяции является уровень экскреции йода с мочой в репрезентативной группе населения, проживающего в том или ином регионе. Репрезентативной группой принято считать детей младшего школьного возраста (7—12 лет), при этом само обследование обычно проводится непосредственно в школах, что предопределяет случайность отбора и репрезентативность выборки. После определения уровня экскреции йода в индивидуальных порциях мочи рассчитывается интегральный показатель — медиана йодурии (табл. 3). Косвенным и менее надежным показателем выраженности йодного дефицита является распространенность увеличения ЩЖ (зоба) в этой же группе детей. 


Таблица 3
Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита в зависимости от уровня йода в моче
Выраженность йодного дефицитаМедиана концентрации йода в моче в репрезентативной группе (мкг/л)
Йодный дефицит отсутствуетболее 100
Легкий йодный дефицит50-99
Умеренный йодный дефицит20-29
Тяжелый йодный дефицитменее 20

В соответствии с этими критериями по данным за 2006 года йодный дефицит преимущественно легкой, реже умеренной тяжести определялся на всей территории Российской Федерации, Украины, а также многих стран Западной и Восточной Европы (Франция, Испания, Бельгия, Италия). Спектр ЙДЗ существенно отличается в регионах с разной выраженностью йодного дефицита и варьирует от тяжелых степеней нарушения психического развития до некоторого увеличения распространенности эутиреоидного зоба (табл. 4). 

Таблица 4
Преимущественный спектр ЙДЗ при различной выраженности йодного дефицита 
Йодный дефицитМедиана йодурииСпектр заболеваний
Тяжелый< 25 мкг/лПороки развития нервной системы
Репродуктивные расстройства
Высокая детская смертность
Зоб
Гипотиреоз
Умеренный25-60 мкг/лТиреотоксикоз в средней и старшей возрастных группах
Легкий60-120 мкг/лТиреотоксикоз в старшей возрастной группе

Благодаря массовой йодной профилактике йодный дефицит ликвидирован в Польше, Великобритании, ФРГ, странах Скандинавии, Великобритании, Китае, Туркмении, Армении, странах Южной Америки. Поскольку основным методом йодной профилактики является йодирование пищевой поваренной соли, основным критерием ликвидации йодного дефицита в том или ином регионе является число домашних хозяйств, потребляющих йодированную соль. О ликвидации йодного дефицита можно говорить в ситуации, когда их доля превышает 90 %.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия