Дифференциальная диагностика и лечение функциональной автономии щитовидной железы

09 Января в 14:48 832 0


Дифференциальная диагностика

Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике ФА и болезни Грейвса (БГ), поскольку заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, достаточно просто отличить по данным сцинтиграфии ЩЖ. Принципы дифференциальной диагностики ФА и БГ представлены в табл. 1. 

Таблица 1
Дифференциальная диагностика функциональной автономии щитовидной железы и болезни Грейвса 
Болезнь ГрейвсаФункциональная автономия ЩЖ
Аутоиммунное заболеваниеЙододефицитное заболевание
Диффузный зобМногоузловой зоб
Молодой возрастПожилой возраст
Короткий анамнезВ анамнезе эутиреоидный зоб
Эндокринная офтальмопатияНет
Манифестная клиникаОлиго- или моносимптомое течение
Антитела к рецептору ТТГОтсутствуют
Диффузный захват 99mTc«Горячие» узлы
Ремиссия после курса тиреостатической терапии у 15-30 % пациентовКонсервативная терапия бесперспективна

Лечение 

При компенсированной функциональной автономии («горячие» узлы при нормальном уровне ТТГ) у пожилых пациентов наиболее оправдана тактика активного наблюдения. При манифестировавшем тиреотоксикозе тиреостатическая терапия может использоваться только для временной блокады ЩЖ и достижения эутиреоза, поскольку отмена тиреостатиков, вне зависимости от того, как долго они использовались, приведет к возврату тиреотоксикоза. Методом выбора лечения ФА является терапия 131I. В качестве альтернативы может рассматриваться тиреоидэктомия после достижения эутиреоза на фоне приема тиреостатиков (тиамазол, пропилтиоурацил). 

Прогноз

Вследствие длительного субклинического течения тиреотоксикоза при ФА у многих пациентов уже на момент диагностики могут выявляться такие осложнения, как фибрилляция предсердий и остеопороз, которые предопределяют прогноз. После радикального лечения (терапия 131I) при условии поддержания стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов качество жизни пациентов страдает незначительно.


Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия