Заболевания периферии сетчатки: решётчатая дегенерация

26 Июня в 17:00 2961 0

Определение

Решётчатая дегенерация представляет собой патологию периферии глазного дна, которая характеризуется истончением сетчатки с потерей внутренних слоев сетчатки и необычайно сильной витреоретинальной адгезией по краям дегенерации.

Эпидемиология и этиология

Это состояние выявляется у 8% населения. Чаще и в более выраженной форме у пациентов с миопией.

Анамнез

Решётчатая дегенерация протекает бессимптомно, кроме тех случаев, когда её сопровождают разрыв сетчатки и формирование отслойки сетчатки.

Важные клинические признаки

Решётчатая дегенерация может различаться по пигментации, протяжённости и по направлению (обычно она концентрическая, параллельно зубчатой линии, но может быть радиальной или периваскулярной) (рис. 10-34).

Сетчатообразных белых линий, которые придают дегенерации вид решётки, часто не обнаруживают. Для выявления решётчатой дегенерации необходимо провести непрямую офтальмоскопию. Для оценки экскавации внутренних слоев сетчатки проводят динамическое склеральное вдавление.

Сопутствующие клинические признаки

• Миопия.
• Синдром Стиклера (Stickler's syndrome) — синдром с аутосомнодоминантным типом наследования, состоит из витреоретинопатии с артропатией и другими системными нарушениями.
• Разрывы сетчатки - атрофические округлые отверстия часто находят в пределах участка решётчатой дегенерации, что иногда сопровождается скоплением субретинальной жидкости. Может развиться тракционный клапанный разрыв, обычно на краю решётки (рис. 10-35).

Пигментированная решётчатая дегенерация. Показано решётковидное сплетение в зоне повышенной пигментации.
Рис. 10-34. Пигментированная решётчатая дегенерация. Показано решётковидное сплетение в зоне повышенной пигментации.


Решётчатая дегенерация с сопутствующим подковообразным разрывом и отслойкой сетчатки (стрелка). Подковообразный разрыв на краю решётки указывает на плотное витреоретинальное крепление по краю решётчатой дегенерации.
Рис. 10-35. Решётчатая дегенерация с сопутствующим подковообразным разрывом и отслойкой сетчатки (стрелка). Подковообразный разрыв на краю решётки указывает на плотное витреоретинальное крепление по краю решётчатой дегенерации.

Дифференциальная диагностика

• Дегенерация по типу «булыжной мостовой».
• Кистевидная дегенерация.
• Ретиношизис.
• Витреоретинальный пучок.
• Пигментированные или атрофические хориоретинальные рубцы.
• Скопления пигмента.

Диагностика

Проводят непрямую офтальмоскопию с вдавлением склеры. Исследование периферии глазного дна с контактной линзой помогает подтвердить наличие сопутствующих разрывов.

Прогноз и лечение

Обычно это состояние клинически незначимо. Риск развития отслойки сетчатки повышается с увеличением площади решётчатой дегенерации. Как правило, показаний для проведения профилактического лечения (лазерного или криотерапии) нет, за исключением случаев, когда на парном глазу имелась отслойка сетчатки, возникшая из-за решётчатой дегенерации. Другими возможными показаниями для проведения лечения являются семейный анамнез, отягощенный разрывами сетчатки или отслойкой сетчатки, и предстоящая внутриглазная операция.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 07-11-2013 9090 13
    Анатомо-топографические особенности и функции сетчатки

    Сетчатка (retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой (снаружи) и гиалоидной мембраной стекловидного тела (изнутри). Сетчатка является периферической частью зрительного анализатора. По структуре и функциям в ней различают две части: большую (2/3) заднюю ча...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 9042 38
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 7759 17
    Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

    Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и артериита преимущественно у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

    Сетчатка глаза
показать еще