Заболевания периферии сетчатки: регматогенная отслойка сетчатки. Способы лечения

26 Июня в 16:47 1515 0


Лазерная коагуляция

Изолированное использование только одного этого метода в лечении РОС ограничено. Обычно при наличии субретинальной жидкости невозможно коагулировать ретинальный разрыв. Лазерное лечение может использоваться для создания барьера («отграничение отслойки») и предотвращения прогрессирования отслойки. Этот метод особенно полезен при хронических нижних отслойках сетчатки или в случаях, когда системное заболевание мешает проведению более радикального лечения.

Криотерапия

(см. предыдущее обсуждение «Лазерная коагуляция»). Иногда РОС с небольшим количеством жидкости вокруг разрыва сетчатки может быть устранена применением только одной криотерапии.

Пневматическая ретинопексия

Введение пузыря газа в стекловидное тело используют для временной тампонады ретинального разрыва. Субретинальная жидкость резорбируется, и затем с помощью лазерной фотокоагуляции или криотерапии разрыв (ы) сетчатки блокируют окончательно. Процент успеха высокий и варьирует в зависимости от выбора пациентов. Лучше всего поддаются лечению больные с факичными РОС, с единственным верхним разрывом сетчатки без кровоизлияния в стекловидное тело, без распространённой решётчатой дегенерации или без начальной пролиферативной витреоретинопатии.

Временное баллонирование

Этот метод заключается в использовании наружного устройства, проводимого через небольшой конъюнктивальный разрез. Баллон временно вдавливает склеру, чтобы обеспечить условия для создания хориоретинальной адгезии с помощью криотерапии или лазерной коагуляции. Этот метод лечения особенно удобен при нижних РОС, когда нет возможности применить пневморетинопексию, однако эту технику широко не применяют.

Пломбирование склеры

Это широко используемая техника заключается во вдавлении склеры с помощью гибкой силиконовой губки или ленты, которую фиксируют к склере или интрасклерально на неограниченно длинный срок, чтобы уменьшить витреоретинальную тракцию на разрыв (ы) сетчатки. Для создания длительной адгезии в основном применяют криотерапию, хотя возможно послеоперационное выполнение лазерной терапии. Дренирование субретинальной жидкости и/или интравитреальное введение газа используют для обеспечения прилегания сетчатки. Показано, что при первичных РОС частота успеха достигает свыше 95%.

Побочные эффекты и осложнения пломбирования склеры:
• боль;
• инфицирование;
• кровоизлияния (особенно при дренировании субретинальной жидкости, рис. 10-26,10-27);
• ущемление сетчатки в склеротомии (рис. 10-28);
• индуцированная миопия;
• диплопия;
• прорезывание пломбы наружу и внутрь (рис. 10-29);
• ишемия переднего сегмента;
• птоз.

Регматогенная отслойка сетчатки, субретинальное кровоизлияние. Субретинальное кровоизлияние образовалось после дренирования субретинальной жидкости при операции склерального пломбирования.


Рис. 10-26. Регматогенная отслойка сетчатки, субретинальное кровоизлияние. Субретинальное кровоизлияние образовалось после дренирования субретинальной жидкости при операции склерального пломбирования.

Регматогенная отслойка сетчатки, субретинальное кровоизлияние. Распространение субретинальной крови в макулярную область, осложняющее дренирование субретинальной жидкости.
Рис. 10-27. Регматогенная отслойка сетчатки, субретинальное кровоизлияние. Распространение субретинальной крови в макулярную область, осложняющее дренирование субретинальной жидкости.

Регматогенная отслойка сетчатки, ущемление сетчатки. Ущемление сетчатки в месте дренирования при склеральном пломбировании.
Рис. 10-28. Регматогенная отслойка сетчатки, ущемление сетчатки. Ущемление сетчатки в месте дренирования при склеральном пломбировании.

Склеральная пломба. Прорезывание склеральной пломбы (стрелка).
Рис. 10-29. Склеральная пломба. Прорезывание склеральной пломбы (стрелка).

Витрэктомия

Эту методику используют всё чаще у больных первичной РОС с или без пломбирования склеры. Этот метод позволяет напрямую устранить витреоретинальную тракцию. Для тампонирования сетчатки на время, пока проявится эффект ретинопексии с помощью лазера или крио, используют интравитреальное введение газа или силиконового масла.

Витрэктомия особенно эффективна при РОС с задними разрывами, пролиферативной витреоретинопатии, кровоизлиянии в стекловидное тело или тесной орбите, когда пломбирование склеры невыполнимо.

Побочные эффекты и осложнения витрэктомии:
• повышение внутриглазного давления;
• катаракта;
• дислокация интраокулярной линзы;
• инфицирование;
• кровоизлияние;
• необходимость определённого вынужденного положения в послеоперационном периоде (лицом вниз).

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8251 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6344 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6083 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология