Заболевания периферии сетчатки: разрывы сетчатки. Сопутствующие клинические признаки, диагностика, прогноз и лечение

25 Июня в 20:53 2682 0

Сопутствующие клинические признаки

• Признаки предрасполагающих состояний (см. обсуждение выше).
• Пигментные клетки в стекловидном теле («табачная пыль»).
• Задняя отслойка стекловидного тела.
• Кровоизлияние в стекловидное тело (разрывы обнаруживают у 70% пациентов с геморрагической пролиферативной витреоретинопатией).
• Скопление субретинальной жидкости вокруг разрыва.
• Скопление пигмента вокруг основания разрыва сетчатки (указывает на хронический процесс).

Дифференциальная диагностика

• Витреоретинальный пучок.
• Меридиональная складка или комплекс.
• Отверстие в наружной стенке ретиношизиса.
• Дегенерация по типу «булыжной мостовой».
• Решётчатая дегенерация.

Диагностика

Ключевую роль играет исследование методом непрямой офтальмоскопии со склеральным давлением. Обследование периферии с контактной линзой помогает подтвердить наличие и природу разрыва.

Прогноз и лечение

Риск развития отслойки сетчатки (и, следовательно, показания к профилактическому лечению) зависит от типа разрыва. При симптоматических разрывах с сохраняющейся тракцией (подковообразные разрыв вы, гигантские разрывы) существует высокий риск развития отслойки сетчатки, поэтому при обнаружении они подлежат лечению. При бессимптомных клапанных разрывах риск ниже, но профилактическое лечение, как правило, проводится. При симптоматических разрывах с крышечкой риск развития отслойки сетчатки также намного ниже.

Вопрос о лечении спорный. При обнаружении диализа и других посттравматических разрывов такие изменения подвергаются лечению. Профилактическое лечение атрофических разрывов, бессимптомных разрывов с крышечкой и при круговой пигментации вокруг разрыва почти никогда не проводят. Исключение составляют пациенты с отслойкой сетчатки на парном глазу в анамнезе, предстоящей операцией экстракции катаракты или семейным анамнезом, осложнённым разрывами и отслойкой сетчатки.

Методы лечения включают криотерапию и лазерную фотокоагуляцию (рис. 10-13-10-16). Развитие лазерных систем, адаптированных для непрямой офтальмоскопии, облегчило проведение лазерного лечения и снизило необходимость применения криотерапии, применение которой очень болезненно. Пациентам с непрозрачными средами или с большим количеством субретинальной жидкости лучше проводить криотерапию.


Разрыв сетчатки, состояние после проведённого лечения. Подковообразный разрыв сетчатки сразу после лазерной фотокоагуляции.
Рис. 10-13. Разрыв сетчатки, состояние после проведённого лечения. Подковообразный разрыв сетчатки сразу после лазерной фотокоагуляции.

Разрыв сетчатки, состояние до и после лечения. А. Маленький подковообразный разрыв (стрелка). Б. Сразу после лазерной фотокоагуляции.
Рис. 10-14. Разрыв сетчатки, состояние до и после лечения. А. Маленький подковообразный разрыв (стрелка). Б. Сразу после лазерной фотокоагуляции.

Разрыв сетчатки, состояние до и после лечения. А. Подковообразный разрыв с пересекающим его сосудом. Б. Сразу после лазерной фотокоагуляции.
Рис.  10-15. Разрыв сетчатки, состояние до и после лечения. А. Подковообразный разрыв с пересекающим его сосудом. Б. Сразу после лазерной фотокоагуляции.

Разрыв сетчатки, состояние после лечения. Через несколько недель после лазерной фотокоагуляции разрыва сетчатки. Лазерные коагуляты стали пигментированными.
Рис. 10-16. Разрыв сетчатки, состояние после лечения. Через несколько недель после лазерной фотокоагуляции разрыва сетчатки. Лазерные коагуляты стали пигментированными.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 07-11-2013 9033 13
    Анатомо-топографические особенности и функции сетчатки

    Сетчатка (retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой (снаружи) и гиалоидной мембраной стекловидного тела (изнутри). Сетчатка является периферической частью зрительного анализатора. По структуре и функциям в ней различают две части: большую (2/3) заднюю ча...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 8994 38
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 7701 16
    Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

    Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и артериита преимущественно у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

    Сетчатка глаза
показать еще