Заболевания периферии сетчатки: пролиферативная витреоретинопатия

26 Июня в 16:54 2612 0


Определение

Пролиферативная витреоретинопатия — состояние, при котором развивается преретинальная, субретинальная и даже интраретинальная фиброзная пролиферация, индуцирующая тракцию и деформацию сетчатки при регматогенной её отслойке (табл. 10-1).

Таблица 10-1. Классификация пролиферативной витреоретинопатии
Классификация пролиферативной витреоретинопатии1

Эпидемиология и этиология

При РОС активация глиальных клеток стекловидного тела и метаплазия пигментного эпителия сетчатки вызывают развитие фиброзной ткани, которая пролиферирует на сетчатке и под ней. Хотя этот механизм полностью не ясен, факторами риска появления пролиферативной витреоретинопатии являются:
• множественные ретипальные разрывы;
• крупные разрывы сетчатки;
• хроническое течение процесса; кровоизлияния в стекловидное тело;
• травма.

Пролиферативная витреоретинопатия может быть первичной или развиться после попытки устранения РОС. Чаще она возникает в сроки от 3 нед до 3 мес после первой операции.

Анамнез

Тот же, что и при РОС.

Важные клинические признаки

Сетчатка относительно неподвижна из-за появления фиксированных складок. Отмечают завёрнутые края ретинального разрыва(ов) и выраженную дисперсию пигмента по всему стекловидному телу, на сетчатке и под ней (рис. 10-30, 10-31). Определяют тяжи в стекловидном теле.

Пролиферативная витреоретинопатия, завёрнутый край сетчатки. Завёрнутый край ретинального разрыва (стрелки) указывает на начальную пролиферативную витреоретинопатию.
Рис. 10-30. Пролиферативная витреоретинопатия, завёрнутый край сетчатки. Завёрнутый край ретинального разрыва (стрелки) указывает на начальную пролиферативную витреоретинопатию.

Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные ретинальные складки. Выраженная пролиферативная витреоретинопатия в виде «кольца для салфеток» с фиксированными складками сетчатки.
Рис. 10-31. Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные ретинальные складки. Выраженная пролиферативная витреоретинопатия в виде «кольца для салфеток» с фиксированными складками сетчатки.

Сопутствующие клинические признаки

• Гинотония
• Опалесценция влаги передней камеры.
• Рубеоз радужной оболочки.

Дифференциальная диагностика

• Тракционная отслойка сетчатки (например, при диабетической ретинопатии, рис. 10-32).
• Экссудативная отслойка сетчатки.


Диагностика

Диагностика основана на данных непрямой офтальмоскопии. При ультразвуковом исследовании, которое делают при невозможности прямой визуализации глазного дна, определяют ригидность отслойки сетчатки.

Прогноз и лечение

Пролиферативная витреоретинопатия практически всегда прогрессирует, вызывая тяжёлую потерю зрения. Лечение сложное, особенно при более развитых стадиях пролиферативной витреоретинопатии (см. табл. 10-1). Лечение почти всегда включает проведение витрэктомии, часто с высоким пломбированием склеры циркляжной лентой, а также введение в стекловидное тело долго рассасывающегося газа или тампонаду силиконовым маслом. Частота возникновения рецидивов высокая, и восстановление хорошей остроты зрения для тяжёлых случаев не характерно (рис. 10-32, Б; 10-33, А, Б).

Тракционная отслойка сетчатки, связанная с пролиферативной диабетической ретинопатией. Фиброваскулярная пролиферация, распространяющаяся от диска зрительного нерва вдоль сосудистых аркад сетчатки, поднимающая сетчатку в форме «волчьей пасти».
Рис. 10-32, А. Тракционная отслойка сетчатки, связанная с пролиферативной диабетической ретинопатией. Фиброваскулярная пролиферация, распространяющаяся от диска зрительного нерва вдоль сосудистых аркад сетчатки, поднимающая сетчатку в форме «волчьей пасти».

Пролиферативная вигреоретинопатия, рецидив отслойки сетчатки Рецидивирующая отслойка сетчатки с тяжелой пролиферативной витреоретинопатией Отмечают выраженную фиброзную пролиферацию на поверхности сетчатки и сопутствующие ретинальные разрывы.
Рис. 10-32, Б. Пролиферативная вигреоретинопатия, рецидив отслойки сетчатки Рецидивирующая отслойка сетчатки с тяжелой пролиферативной витреоретинопатией Отмечают выраженную фиброзную пролиферацию на поверхности сетчатки и сопутствующие ретинальные разрывы.

 Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные складки сетчатки.
Рис. 10-33. Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные складки сетчатки. А. Пролиферативная витреоретинопатия со сморщиванием макулы (длинная стрелка) после витрэктомии и склерального пломбирования при отслойке сетчатки. Виден край медленно рассасывающегося пузыря газа (короткая стрелка) в стекловидном теле после первичного вмешательства.
Б. Пролиферация в нижней части глазного дна вызывает тракционную отслойку сетчатки (стрелка).

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология