Внезапная потеря зрения

07 Ноября в 8:17 1754 0


Отслойка сетчатки — это отделение слоя палочек и колбочек от пигментного эпителия сетчатки из-за скопления жидкости между ними. В результате нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения. 

Этиология. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения, наличием дистрофических изменений в сетчатке, тракционными воздействиями со стороны стекловидного тела. 

Различают первичную (дистрофическую), травматическую и вторичную отслойку сетчатки. Первичная (дистрофическая, идиопатическая, регматогенная) отслойка возникает в связи с разрывом сетчатки и проникновением через нею жидкости из стекловидного тела. 

Травматическая отслойка сетчатки развивается вследствие прямой травмы глазного яблока — контузии и проникающего ранения. 

Вторичная отслойка сетчатки является следствием различных глазных заболеваний - новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов, ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии недоношенных и при серповидно-клеточной анемии, ангиоматоза Гиппеля—Линдау, ретинита Коатса и др. 

К факторам риска возникновения отслойки сетчатки относятся периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки, уже имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу, высокая осложненная миопия; афакия, врожденная патология и травмы органа зрения; работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом больших тяжестей; наличие отслойки или дистрофий сетчатки у родственников первой степени родства. 

Патогенез. Основным патогенетическим фактором в развитии первичной и травматической отслойки сетчатки является разрыв сетчатки или отрыв ее от зубчатой линии. В патогенезе разрывов и отслойки сетчатки наибольшую роль играют периферические витреохориоретинальные дистрофии, тракции со стороны стекловидного тела и ослабление связей между фоторецепторами и пигментным эпителием сетчатки. Среди периферических витреохориоретинальных дистрофий наиболее опасной считается решетчатая дистрофия. При ее прогрессировании могут формироваться разрывы сетчатки. Излюбленная локализация их — верхненаружный квадрант глазного дна. 

Клиническая картина. Больные с отслойкой сетчатки жалуются на внезапное выпадение участка поля зрения — появление перед глазом «завесы», «пелены». Этому могут предшествовать ощущение «вспышек и молний» (фотопсии), искривление предметов (метаморфопсии), плавающие помутнения (рис. 1). 


Отслойка сетчатки
Рис. 1. Отслойка сетчатки

Выпадение участка поля зрения и степень снижения остроты зрения зависят от локализации и распространенности отслойки, вовлечения в процесс макулярной области. Скотома в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки. 

Диагностика. Для диагностики отслойки сетчатки применяют периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, электрофизиологические методы.

Лечение отслойки сетчатки хирургическое. Цель лечения — блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинапьные сращения, которые оттягивают сетчатку в полость стекловидного тела. Для лечения применяют следующие методы: 

1. Гипер- или гипотермические локальные транспупиллярные или транссклеральные воздействия для создания слипчивого воспаления в зоне разрывов сетчатки и прочной фиксации сетчатки (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия). 

2. Склеропластические операции, которые восстанавливают контакт сетчатки с подлежащими оболочками. Так, наложенная снаружи на склеру пломба вдавливает ее внутрь и приближает склеру и хориоидею к отслоенной сетчатке. 

3. Интравитреальные (внутриполостные) вмешательства. Это витрэктомия, введение в полость глаза расширяющихся газов, перфторорганических соединений, силиконового масла, ретинотомия с последующей фиксацией ее краев с помощью крио- или эндолазерной коагуляции. 

Успех операции зависит от своевременности ее проведения. При длительно существующей отслойке даже в случае полного анатомического прилегания сетчатки не происходит восстановления или повышения зрительных функций. 

Профилактика отслойки сетчатки заключается в раннем выявлении периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и своевременном их лечении (профилактическая лазерная фотокоагуляция), рациональном трудоустройстве больных и наблюдении за ними в динамике.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология