Раздел медицины:

Офтальмология

Травматические и токсические ретинопатии - травматическое макулярное отверстие

25 Июня в 16:20 1480 0

Определение

Это состояние представляет собой сквозное макулярное отверстие, возникающее после тупой травмы глаза.
Развивается у лиц любого возраста. Дефект центральной ямки возникает в результате тракции стекловидного тела или некроза после контузии сетчатки, а также может быть прямым следствием деформации глазною яблока во время травмы.

Анамнез

В анамнезе эпизод недавней тупой травмы глаза или хлыстовой травмы.

Клинические признаки

При клиническом обследовании определяют сквозное макулярное отверстие с неровными границами. Кроме того, наблюдают пигментные изменения в макуле (рис. 9-9, А, Б), а также положительный признак Вацке-Аллена (Watzke-Allen sign). Другие сопутствующие признаки — субмакулярное кровоизлияние, разрыв хориоидеи, сотрясение сетчатки или кровоизлияние в стекловидное тело. Развитие задней отслойки стекловидного тела маловероятно.

Травматическое макулярное отверстие
Рис. 9-9. Травматическое макулярное отверстие.
А. Маленькое, неправильной формы сквозное макулярное отверстие (увеличенное изображение) и сопутствующее перераспределение пигмента в макуле.

Б. Более крупное, неправильной формы травматическое макулярное отверстие (увеличенное изображение) с заметными изменениями пигментного эпителия сетчатки и разрыв хориоидеи (стрелка) ниже диска зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика

• Солнечная ретинопатия.
• Нетравматическое макулярное отверстие.
• Псевдоотверстие при эпиретинальной мембране.

Диагностика

Показана детальная офтальмоскопия с контактной линзой. При флюоресцентной ангиографии определяют гиперфлюоресцирующее пятно в центральной ямке, соответствующее дефекту пигментного эпителия сетчатки. При оптической когерентной томографии виден сквозной дефект нейросенсорной сетчатки в центральной ямке.

Прогноз и лечение

Прогноз остроты зрения вариабельный. В литературе описаны случаи спонтанного закрытия травматического макулярного отверстия у молодых пациентов, что случается очень редко. Последние исследования указывают на эффективность хирургического вмешательства при макулярном отверстии с конечной остротой зрения 20/50 и выше у 64% пациентов.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
показать еще