Травматические и токсические ретинопатии - тиоридазиновая ретинопатия

25 Июня в 16:51 512 0


Определение

Тиоридазиновая ретинопатия возникает в результате длительного приёма высоких доз тиоридазина и проявляется нарушением зрения и пигментной ретинопатией. Ежедневная доза в большей степени влияет на риск развития заболевания, чем суммарная доза.

Эпидемиология и этиология

Тиоридазин принимают лица с психическими нарушениями. Точный механизм повреждения сетчатки неизвестен, хотя считается, что препарат накапливается в клетках пигментного эпителия сетчатки.

Анамнез

Применение тиоридазина (мелларила) в дозах свыше 800 мг в день сопровождается развитием ретинопатии.

Клинические признаки

Острая интоксикация проявляется внезапным расстройством зрения, никталопией или дисхроматопсией (всё видится в красном или коричневом цвете). Изменения пигментного эпителия сетчатки могут прогрессировать, несмотря на прекращение приёма препарата. Ранние изменения включают зернистость пигментного эпителия сетчатки кзади от экватора. В промежуточных стадиях можно увидеть монетовидные участки исчезновения пигментного эпителия сетчатки (рис. 9-15, А-В). Поздние признаки тиоридазиновой интоксикации — атрофия зрительного нерва, истончение сосудов сетчатки, диффузная атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров.

Тиоридазиновая ретинопатия
Рис. 9-15. Тиоридазиновая ретинопатия.


A. Обширная атрофия пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров.
Б Менее распространённая атрофия пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров может быть ошибочно принята за географическую атрофию при возрастной макулярной дегенерации. Острота зрения 20/200.
B. На флюоресцентной ангиограмме обнаружена атрофия пигментного эпителия сетчатки и монетообразные зоны отсутствия хориокапилляров (стрелки).

Дифференциальная диагностика

Признаки, схожие с тиоридазиновой интоксикацией, выявляют также при следующих состояниях:
• кольцевая атрофия;
• пигментный ретинит;
• ретинопатия, ассоциированная со злокачественной опухолью;
• хориодеремия;
• сифилис;
• вирусный хориорстипит;
• травма.

Диагностика

При исследовании нолей зрения на периметре Хамфри выявляют парацентральные скотомы или сужение полей зрения. При флюоресцентной ангиографии наблюдают окончатые дефекты пигментного эпителия сетчатки и разрушение хориокапилляров. Электроретинограмма на ранних стадиях нормальная и затухающая в поздних стадиях.

Прогноз и лечение

Прекращение приёма препарата в начале развития токсичности может привести к обратному развитию нарушений зрения. Однако после длительного приёма, несмотря на прекращение приёма препарата, происходит прогрессирующая потеря зрения.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8232 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6322 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6070 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология