Травматические и токсические ретинопатии - тальковая ретинопатия

25 Июня в 16:43 916 0


Определение

Тальковая ретинопатия представляет собой состояние, при котором на глазном дне появляются интраретинальные жёлтые блестящие частицы у пациентов, употребляющих наркотики внутривенно, особенно при использовании растворов, сделанных из измельчённых таблеток или порошка.

Эпидемиология и этиология

Это состояние может развиться у пациентов любого возраста. Тальковый компонент введённого лекарства проходит через микрососудистые венулоартериолярные шунты в лёгких и попадает в артериолы сетчатки.

Анамнез

У пациентов в анамнезе хроническое злоупотребление внутривенными препаратами. Возможно выявление факта внутривенной инъекции измельчённых таблеток метилфенидата (риталина).

Клинические признаки

По всей сетчатке отмечают неравномерные, блестящие частицы (во внутрисосудистом пространстве), особенно в области макулы (рис. 9-13, А, Б). Другими внутриглазными признаками являются неоваскуляризация периферии сетчатки (или диска зрительного нерва), макулярная складчатость или фиброз и кровоизлияние в стекловидное тело. При обследовании кожных покровов можно обнаружить доказательства внутривенного введения наркотиков.

Тальковая ретинопатия
Рис. 9-13. Тальковая ретинопатия.
А. На цветной фотографии глазного дна определяют жёлтые, блестящие частицы. Б. На фотографии, сделанной в бескрасном свете, отчётливо видны интраретинальные блестящие отложения в макулярной области.

Таблица 9-2. Дифференциальная диагностика: кристаллы сетчатки


Дифференциальная диагностика: кристаллы сетчатки

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тальковой ретинопатии включает другие причины кристаллической ретинопатии, такие, как:
• кантоксантиновая токсичность — пациенты сообщают об использовании пероральных препаратов, усиливающих загар. Общая накопленная доза обычно превышает 19 г;
• использование тамоксифена (нолвадекса) - чести в анамнезе рак молочной железы и применение антиэстрогоновых лекарств с кумулятивной дозой, по крайней мере 7.7 г;
• эмболы сетчатки, сопровождающие обструктивную болезнь сонных артерий или заболевание клапанов сердца. При ультразвуковом исследовании сонных артерий или при: эхокардиографии выявляют источник эмболов.
См. также табл. 9-2.

Диагностика

При флюоресцентной ангиографии выявляют зоны отсутствия кровотока на периферии сетчатки.

Прогноз и лечение

Прогноз остроты зрения может быть различным. В случае хронического злоупотребления внутривенными наркотиками острота зрения может быть снижена в результате отсутствия капиллярного кровотока в макуле или из-за кровоизлияния в стекловидное тело. Кроме того, возможно вторичное снижение зрения при макулярном фиброзе, возникающем при внутривенном употреблении метилфенидата. Периферическая лазеркоагуляция вызывает регресс неоваскуляризации сетчатки.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология