Травматические и токсические ретинопатии - синдром травмированного тряской ребёнка

25 Июня в 13:26 733 0


Определение

Это состояние характеризуется появлением внутриглазных кровоизлияний у младенцев или детой младшего возраста вследствие грубого с ними обращения. Данные изменения сопровождаются снижением остроты зрения и повышенным уровнем смертности.

Эпидемиология

Состояние наиболее часто встречается у младенцев и детей младшего возраста.

Анамнез

В анамнезе недавние, часто много численные эпизоды жестокой три ски ребёнка, которые предшествуют появлению офтальмологических признаков, хотя у опекуна ребёнка часто достаточно трудно получить признание факта грубого обращения. Лица, осуществляющие уход за ребёнком, могут отказываться от диагностического обследования.

Клинические признаки

На одном или (что гораздо чаще) на обоих глазах отмечаются субретинальные, интраретинальные или преретинальные кровоизлияния (рис. 9-6, А). Преретинальные геморрагии, как правило, шаровидные, а не плоские (рис. 9-6, Б). Другие признаки — вялые зрительные и зрачковые реакции. Ни один из глазных признаков не является патогномомичным.

 Синдром травмированного тряской ребёнка
Рис. 9-6. Синдром травмированного тряской ребёнка.
А. В заднем полюсе — множественные интраретинальные и преретинальные кровоизлияния. Б. Отмечается шаровидный характер (стрелки) преретинальных геморрагии при синдроме травмированного тряской ребёнка. (А — предоставлено доктором Ричардом Слайде, Dr. Richard Spaide.)

Частые сопутствующие признаки - переломы длинных трубчатых костей и рёбер или задержка развития. Часто у ребёнка определяют фискальные признаки, не соответствующие механизму повреждений, о которых сообщают врачу.


Дифференциальная диагностика

Родовая травма — интраретинальные кровоизлияния могут встречаться у новорождённых, особенно если при родах использовали щипцы. Такие геморрагии резорбируются в течение нескольких недель и часто не связаны с неврологическими осложенениями.

Также имитировать глазные признаки синдрома травмированного тряской ребёнка могут лейкоз и внутриглазные инфекции.

Диагностика

Клиническое обследование -оценка задержки неврологического развития и системные признаки грубого обращения с ребёнком.

Компьютерная томография головы — для выявления внутричерепного кровоизлияния.

Сканирование костной системы -более чувствительный метод выявления переломов, подвергает ребёнка меньшей лучевой нагрузке, обеспечивая при этом обзор всего скелета. Признаки, обнаруженные при сканировании костей, могут указать на необходимость последующих рентгенографических исследований.

Рентгенографическое исследование — переломы в различных стадиях заживления, переломы ног в сроки до развития способности передвигаться на двух ногах (до года) и задние переломы рёбер — признаки, позволяющие с большей вероятностью подозревать жестокое обращение с ребёнком.

Прогноз и лечение

Для оценки на предмет грубого обращения с ребёнком должна быть назначена консультация врача-педиатра. Прогноз во многом зависит от сопутствующего повреждения головного мозга. Вялый зрачковый рефлекс, низкая острота зрения и ретинальные геморрагии связаны с высокой детской смертностью. Наоборот, наличие высокой остроты зрения и нормальных зрачковых рефлексов указывают на более благоприятный прогноз.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология