Травматические и токсические ретинопатии - ретинопатия пурчера

25 Июня в 13:32 1193 0


Определение

Ретинопатией Пурчера (Purtscher's retinopathy) называют состояние снижения зрения, связанное с интраретинальными кровоизлияниями и участками побледнения сетчатки вследствие тяжёлой раздавливающей травмы туловища или головы. Изменения глазного дна сконцентрированы в перипапиллярной зоне и могут быть односторонними или двусторонними.

Эпидемиология и этиология

Поражаться могут лица любого возраста. Повреждение эндотелиальных клеток приводит к развитию внутрисосудистой коагулопатии и агрегации гранулоцитов с формированием микроэмболов.

Анамнез

В анамнезе компрессионная травма.

Клинические признаки

Отмечают значительную острую потерю зрения на одном или на обоих глазах. Вокруг диска зрительного нерва определяют ватообразные очаги, кровоизлияния, экссудаты и отёк сетчатки. Изменения на глазном дне разрешаются в течение нескольких недель (рис. 9-8, А). Поздним признаком может стать атрофия зрительного нерва.

Ретинопатия Пурчера
Рис. 9-8. Ретинопатия Пурчера.
А. Ретинопатия Пурчера: множественные перипапиллярные ватообразные очаги у пациента с тяжёлой травмой грудной клетки.


Б. Пурчероподобная ретинопатия: множественные ватообразные очаги, кровоизлияния и инфаркт макулы у женщины с острой тромботической тромбоцитопенической пурпурой. (Б, Power МН, Regillti CD, Cuslis PH. Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with Purtscher retinopathy. Arch. Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. - P. 128-129.)

Дифференциальная диагностика

Это состояние следует отличать от пурчероподобной ретинопатии (Purtscherеs-like retinopathy), при которой отмечают схожие изменения глазного дна, обусловленные формированием микроэмболов различного состава при некоторых системных состояниях, таких, как панкреатит, эмболия околоплодными водами, коллагеновые заболевания, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и переломы длинных трубчатых костей (рис. 9-8, Б).

Кроме того, имитировать признаки ретинопатии Пурчера может окклюзия центральной артерии и вены сетчатки.

Диагностика

По показаниям проводят компьютерную томографию для визуализации грудной клетки и длинных трубчатых костей. При флюоресцентной ангиографии, как правило, выявляют зоны ишемии сетчатки.

Прогноз и лечение

У половины пациентов развивается необратимая потеря зрения. Адекватного лечения не существует.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8251 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6344 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6083 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология