Раздел медицины:

Офтальмология

Травматические и токсические ретинопатии - огнестрельный хориоретинит

25 Июня в 16:24 1119 0

Определение

Огнестрельным хориоретинитом называют сквозной разрыв хориоидеи и сетчатки, возникающий вследствие контузионных сил непроникающего, движущегося с большой скоростью объекта (пули).

Эпидемиология и этиология

Повреждение чаще встречается у молодых мужчин. Двигаясь с большой скоростью, снаряд создаёт ударную волну, которая может разрывать хориоидею и сетчатку, но оставляет склеру интактной. Впоследствии дефекты замещаются фиброзной тканью.

Анамнез

У пациентов в анамнезе ранение глазницы высокоскоростным объектом, таким, как пистолетная пуля.

Клинические признаки

Острота зрения может быть различной. В остром периоде развивается преретинальное, интраретинальное, субретинальное кровоизлияние, или гемофтальм (рис. 9-10, А). Впоследствии определяют очаги, имеющие «клещеобразный» рисунок ветвления (рис. 9-10, Б). Через сквозные дефекты хориоидеи и сетчатки можно увидеть обнажённую склеру. Огнестрельная хориоретинопатия обычно локализована на периферии глазного дна, соответственно пути прохождения снаряда. Часто эти юны закрыты кровоизлиянием.

Огнестрельный хориоретинит
Рис. 9-10. Огнестрельный хориоретинит.
А. У пациента после травмы с попаданием инородного тела в глазницу в заднем полюсе отмечают повеление сетчатки и преретинальное кровоизлияние.

Б. Клещевидное рубцевание вследствие прохождения пули через глазницу рядом с глазным яблоком.

В итоге развивается фиброзная пролиферация по краям разрыва, которая становится видимой по мере рассасывания сопутствующего кровоизлияния.

Дифференциальный диагноз

Необходимо исключить разрыв глазного яблока. Хориоретинальные разрывы могут выглядеть похоже на огнестрельную хориоретинопатию, но они обычно локализованы в заднем полюсе.

Диагностика

Большое значение имеет компьютерная томография для оценки целостности глазного яблока, для выявления сопутствующего повреждения орбиты или центральной нервной системы и для идентификации инородных тел в орбите.

Прогноз и лечение

Прогноз остроты зрения зависит от локализации огнестрельной хориоретинопатии. При вовлечении макулярной области прогноз остроты зрения плохой.

На начальном этапе лечение нехирургическое. Развивающийся впоследствии рубцовый процесс часто соединяет ткани, что делает развитие отслойки сетчатки маловероятным. Операция показана при последующем развитии отслойки сетчатки или для удаления нерассасывающегося кровоизлияния в стекловидное тело.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
показать еще