Травматические и токсические ретинопатии - хлорохиновая или гидрокси хлорохиновая ретинопатия

25 Июня в 16:47 1014 0


Определение

Это состояние представляет собой дегенерацию пигментного эпителии сетчатки и повреждение нейросенсорного слоя сетчатки в результате хронического ежедневного употребления хлорохина (аралена) или гидроксихлорохина (плаквепила).

Эпидемиология

Это состояние развивается у лиц, получающих хлорохип в качестве антималярийного лечения, и у пациентов с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, которые принимают гидроксихлорохин. Гидроксихлорохин, по сравнению с хлорохином, в меньшей степени вызывает ретинопатию.

Анамнез

В анамнезе ежедневный приём хлорохина в дозе, превышающей 250 мг, или более 400 мг гидроксихлорохина.

Клинические признаки

Острота зрения может быть различной. Аномальный фовеальный рефлекс и слабая зернистость парафовеального пигментного эпителия предшествуют развитию кольца атрофии пигментного эпителия сетчатки, окружающего область центральной ямки (классическая макулопатия «бычьего глаза») (рис. 9-14, А, Б). Изменения пигментного эпителия сетчатки в центральной ямке сопровождаются снижением остроты зрения. Самым ранним признаком хлорохиновой или гидроксихлорохиновой интоксикации является пара-центральная скотома, которая может предшествовать развитию изменений на глазном дне.

Хлорохиновая ретинопатия
Рис. 9-14. Хлорохиновая ретинопатия.
А. Слабые парафовеальные изменения пигментного эпителия сетчатки (стрелка) у пациента с анамнезом длительного применения хлорохина.
Б. Макулопатия «бычьего глаза» (увеличенное изображение), при хлорохиновой ретинопатии. (А - предоставлено доктором Александром Брукером - Dr. Alexander J. Brutcker, Б - Wills Eye Hospital collection. Philadelphia, Pennsylvania.)


Другие признаки хлорохиновой или гидроксихлорохиновой ретинопатии — истончение сосудов сетчатки и мутовчатость роговицы. У пациентов могут быть также системные признаки ревматоидного артрита или системной красной волчанки.

Дифференциальная диагностика

Макулопатия «бычьего глаза» может выявляться при ВМД, болезни Штаргардта (Stargardt disease), колбочковой дистрофии и других состояниях. См. также табл. 9-3.

Таблица 9-3. Дифференциальная диагностика: макула в виде «бычьего глаза»
Дифференциальная диагностика: макула в виде «бычьего глаза»

Диагностика

Проверка на сетке Амслера позволяет пациенту обнаружить начало формирования скотомы. Исследование полей зрения на периметре Хамфри с использованием стимула красного цвета, возможно, является самым чувствительным методом выявления парацентральной скотомы. При исследовании цветового зрения отмечают дисхроматопсию. На флюоресцентной ангиограмме в макулярной области определяют окончатые дефекты пигментного эпителия сетчатки. При электроретинографии и электроокулографии изменения выявляются на поздних стадиях заболевания.

Прогноз и лечение

Немедленное прекращение использования препаратов при выявлении интоксикации обычно предотвращает дальнейшее разрушение пигментного эпителия и другие изменения сетчатки. У пациентов с незначительными изменениями пигментного эпителия состояние возвращается к норме, сохраняется высокая острота зрения. Однако в тяжёлых случаях, несмотря на прекращение приёма препарата, состояние ухудшается, в результате чего возможна значительная потеря зрения.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8232 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6322 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6070 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология