Сосудистые заболевания сетчатки - ватообразные очаги

20 Июня в 23:10 2991 0


Определение

Ватообразные очаги - патологическое изменение сетчатки, возникшее в результате острого нарушения кровотока в терминальной артериоле сетчатки.

Эпидемиология и этиология

Распространённость этого состояния точно неизвестна. Ватообразные очаги наблюдают более чем в 40% случаев при диабетической ретинопатии, а также при острой системной артериальной гипертензии. Наследственных случаев не зафиксировано.

Патофизиология

• Эмболия.
• Гипертензивный некроз артериол.
• Воспаление.
См. также раздел «Диагностика».

Клинические признаки

Острота зрения обычно не меняется, хотя пациенты могут отмечать внезапное появление скотом, соответствующих расположению ватообразных очагов.

Изменения зрачковых реакций. Афферентный зрачковый дефект, как правило, отсутствует.

Изменения на глазном дне. Ватообразные очаги возникают в заднем полюсе глазного дна (но не на периферии сетчатки) в виде поверхностных очагов помутнения сетчатки, размером, как правило, менее 1/4 площади диска зрительного нерва (рис. 4-1).

Ватообразные очаги
Рис. 4-1. Ватообразные очаги. Множественные ватообразные очаги (увеличенное изображение) на глазном дне пациента с инфакцией вирусом иммунодефицита человека

Если ватообразные очаги связаны с сахарным диабетом, артериальной гипертензией или окклюзией вены сетчатки, то, как правило, им сопутствуют ретинальные кровоизлияния. Ватообразные очаги обычно регрессируют в течение 5-7 нед, но при диабетической ретинопатии могут оставаться дольше.

Дифференциальная диагностика

Воспалительный ретинит может быть вызван токсоплазмозной или цитомегаловирусной инфекцией. Последний обычно сопровождается ретинальными кровоизлияниями. Кроме того, при воспалительном процессе имеется клеточная реакция в стекловидном теле, которой нет при изолированных ватообразных очагах.

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография малоииформативна, поскольку обнаруживает только зоны относительной гипофлюоресценции, соответствующие местам расположения ватообразных очагов.



Системное обследование (такое же, как при острой окклюзии центральной артерии сетчатки, кроме случаев с очевидной причиной, например, диабетической ретинопатией, системной артериальной гипертензией и окклюзией вены сетчатки) проводят для выявления следующих состояний.

• Диабетическая ретинопатия -ватообразные очаги присутствуют в 44% случаев.
• Системная артериальная гипертензия — для возникновения ватообразных очагов у взрослого человека диастолическое артериальное давление должно достигать 110-115 мм рт.ст. и выше.
• Окклюзия вены сетчатки — центральной или её ветви.
• Эмболия — каротидная или кардиальная.
• Воспалительные процессы -гигантоклеточный артериит, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, системная склеродермия, орбитальный мукормикоз, токсоплазмоз сетчатки.
• Коагулопатии серповидноклеточная анемия, гомоцистеинурия, атифосфолипидный синдром, дефицит протеина S, дефицит протеина С, дефицит антитромбина III.
• Другие причины — мигрень, болезнь Лайма, гипотония, синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), терапия интерферонами, метастатическая карцинома, внутривенное употребление наркотиков (хроническое), застой диска зрительного нерва, острый панкреатит, тяжёлая анемия, радиационная ретинопатия, лептоспироз, ретинопатия Пурчера.

Прогноз и лечение

Прогноз для центрального зрения хороший, если нет очень большого числа ватообразных очагов, что встречается при таких патологиях, как системная красная волчанка, панкреатит, ретинопатия Пурчера, или при внутривенном введении наркотиков. Сопутствующие изменения при заболеваниях, которые проявляются ватообразными очагами (например, диабетическая ретинопатия или окклюзия вены сетчатки) могут привести к значительному снижению зрения.

Доказанного эффективного лечения для повышения остроты зрения нет. При исключении диабетической ретинопатии и окклюзии вены сетчатки как возможных причин возникновения ватообразных очагов в 95% случаев обнаруживают серьёзное системное заболевание. Таким образом, при отсутствии очевидной причины необходимо проводить системное обследование, даже если выявлен только один ватообразный очаг.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8269 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6359 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6089 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология