Сочетанная окклюзия центральной артерии и центральной вены сетчатки

21 Июня в 15:12 896 0

Определение

Заболевание представляет собой острую закупорку центральной артерии и центральной вены сетчатки.

Эпидемиология и этиология

Распространённость неизвестна. Наследственные случаи заболевания не зафиксированы.

Патофизиология

Механизм развития заболевания неясен; описан случай одновременной закупорки центральной артерии и центральной вены сетчатки.

Клинические признаки

Острота зрения. Как правило, пациент отмечает острое или подострое одностороннее безболезненное выпадение поля зрения, развивающееся в течение от нескольких секунд до нескольких дней.

Изменения зрачка.
Обычно появляется афферентный зрачковый дефект.

Изменения  на  глазном дне
(рис. 4-14).

Сочетанная окклюзия центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки
Рис. 4-14. Сочетанная окклюзия центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. Вены сетчатки расширены и извиты, видны ретинальные кровоизлияния, определяется признак «вишнёвой косточки» вследствие поверхностного помутнения сетчатки.

• Поверхностное побеление сетчатки в заднем полюсе.
• Признак «вишнёвой косточки» в центральной ямке.
• Расширенные, извитые вены сетчатки.
• Ретинальные кровоизлияния.
• Отёк макулы.

Дифференциальная диагностика

• Ретинит цитомегаловирусной этиологии.
• Окклюзия центральной вены сетчатки (отсутствует признак «вишнёвой косточки»).

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография. Выявляют задержку заполнения ретинальных артерий и вен в области обструкции по сравнению с невовлечённой сетчаткой. Часто определяют отсутствие ретинальной капиллярной перфузии.


Системное обследование (такое же, как при острой окклюзии центральной артерии сетчатки).
• Эмболия - из сонных артерий или из сердца.
• Воспалительные процессы гигантоклеточный артериит, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, мукормикоз глазницы, токсоплазмозный ретинит.
• Коагулопатии - серповидно-клеточная анемия, гомоцистеинурия, волчаночный антикоагулянтный синдром, децифит протеина S, дефицит протеина С, недостаточность антитромбина III.
• Другие причины - фибромышечная гиперплазия, хорея Сиденхема, болезнь Фабри, мигрень, болезнь Лайма, гипотония.
Наиболее частой причиной является ятрогенное осложнение ретробульбарной инъекции.

Прогноз и лечение

За редким исключением зрение остаётся на уровне от счёта пальцев у лица до светоощущения. Приблизительно в 80% случаев процесс прогрессирует с появлением неоваскуляризации радужки, в среднем приблизительно через 6 нед после возникновения обструкции.

Достоверно эффективного метода лечения для повышения остроты зрения не существует. Несмотря на отсутствие эффективного глазного лечения, необходимо проводить системное обследование. Кроме того, пациент должен проходить регулярное офтальмологическое обследование в течение первых нескольких месяцев, когда может развиться неоваскуляризация радужной оболочки. При развитии неоваскуляризации радужки необходимо проведение ПЛК. Если острота зрения составляет счёт пальцев у лица или хуже, ПЛК проводят до появления неоваскуляризации радужки.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 10067 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 7992 34
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 7919 11
    Анатомо-топографические особенности и функции сетчатки

    Сетчатка (retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой (снаружи) и гиалоидной мембраной стекловидного тела (изнутри). Сетчатка является периферической частью зрительного анализатора. По структуре и функциям в ней различают две части: большую (2/3) заднюю ча...

    Сетчатка глаза
показать еще