Ретинопатия недоношенных. Диагностика, прогноз и лечение

24 Июня в 22:54 2065 0


Дифференциальная диагностика

Предположить диагноз ретинопатии недоношенных обычно можно исходя из клинической ситуации, когда речь идёт о младенце, рождённом раньше срока, с низким весом, у которого при выхаживании использовались высокие концентрации кислорода.

Дифференциальная диагностика зависит от стадии заболевания. При менее выраженной ретинопатии недоношенных должны быть приняты во внимание состояния, которые вызывают развитие периферических ретинальных сосудистых изменений и стягивание сетчатки (табл. 8-3). При развитой рубцовой ретинопатии недоношенных диффенренциальную диагностику проводят с отслойкой сетчатки и/или с различными причинами лейкокории (табл. 8-4).

Таблица 8-3. Дифференциальная диагностика ранних стадий ретинопатии недоношенных
Дифференциальная диагностика ранних стадий ретинопатии недоношенных

Таблица 8-4. Дифференциальная диагностика поздних стадий ретинопатии недоношенных
Дифференциальная диагностика поздних стадий ретинопатии недоношенных

Диагностика

Для выявления ретинопатии недоношенных в стадии, когда можно эффективно применять лечение, очень важно тщательное обследование новорождённых в отделении интенсивного ухода или после выписки с применением непрямой офтальмоскопии начиная с возраста 6 нед.

Прогноз и лечение

У большинства детей с ретинопатией недоношенных происходит спонтанный регресс заболевания (85%). Однако у 7% детей, весящих при рождении менее 1251 г, развивается пороговая ретинопатия недоношенных.

Согласно результатам исследования, применения криотерапии при ретинопатии недоношенных выполнение криотерапии аваскулярных зон (рис. 8-9, А, Б) снижает вероятность развития нежелательных исходов заболевания (образование складки сетчатки в зоне 1, отслойка сетчатки или ретролентальная фиброплазия) на 50%. Соответственно улучшаются и функциональные результаты.



Лазерная фотокоагуляция, проводимая с помощью непрямого офтальмоскопа в аваскулярной зоне, фактически заменила криотерапию в лечении пороговой ретинопатии недоношенных (рис. 8-10, А, Б). Лазерной лечение даёт лучшие функциональные результаты.

Ретинопатия недоношенных, криотерапия
Рис. 8-9. Ретинопатия недоношенных, криотерапия.
А. Стрелка указывает на переднюю аваскулярную зону, где будет проведена кришерапия по поводу пороговой ретинопатии недоношенных.
Б. Поздний послеоперационный период после проведённой криотерапии. Отмечают регресс экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации.

Ретинопатия недоношенных
Рис. 8-10. Ретинопатия недоношенных.
А. Предоперационный вид глаза с задней пороговой ретинопатией недоношенных.
Б. Состояние в позднем послеоперационном периоде после лазерной фотокоагуляции. Отмечают
регресс экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации.

На более развитых стадиях ретинопатии недоношенных (IV и V стадии) возможно выполнение склерального пломбирования и/или витрэктомии. Прогноз в отношении восстановления зрительных функций после отслойки сетчатки остаётся неблагоприятным.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология