Ретинопатия, ассоциированная с карциномой

24 Июня в 8:13 645 0


Определение

Ретинопатия, ассоциированная с карциномой, — паранеопластическое заболевание глаза, при котором антитела, образующиеся к антигенам опухоли, перекрёстно реагируют с ретинальными протеинами, приводя к дисфункции палочковых и колбочковых фоторецепторов.

Синоним — паранеопластическая ретинопатия.

Эпидемиология и этиология

Возраст. Различный.

Пол. Одинаковая частота у мужчин и женщин:

Этиология. Злокачественные новообразования, с которыми может быть ассоциирована ретинопатия, включают:
• мелкоклеточную карциному лёгкого (чаще всего);
• Гинекологические, эндокринные злокачественные опухоли, опухоли молочной железы и других внутренних органов.

При ретинопатии, ассоциированной с карциномой, антитела перекрёстно реагируют с протеином рековерином, локализованном в фоторецепторах.

Анамнез

В типичном случае заболевание проявляется прогрессирующим, двусторонним снижением зрения в течение нескольких месяцев, при относительно неизменённом глазном дне. Зрительные симптомы могут предшествовать выявлению злокачественного новообразования.

Клинические признаки

Колбочковая дисфункция. Признаки:
• снижение остроты зрения;
• слепимость;
• снижение цветового зрения;
• центральная скотома.

Палочковая дисфункция. Признаки:
• никталопия;
• длительная темповая адаптация;
• кольцевая скотома. Признаки на глазном дне.
• Наранних стадиях — нормальная картина глазного дна (рис. 6-26, А-Г).
• Поздние проявления — суженные артериолы сетчатки.
• Крапчатость пигментного эпителия сетчатки.
• Бледность диска зрительного нерва.

Ретинопатия, ассоциированная с карциномой
Рис. 6-26. Ретинопатия, ассоциированная с карциномой.
A. Нормальный вид глазного дна, но сниженное зрение.


Б. Выраженное и генерализованное сужение полей зрения.
B. Практически полностью угасшая электроретинограмма.
Г. Массивное затемнение в правой нижней доле лёгкого, оказавшееся мелкоклеточной карциномой, вызывающей ретинопатию. (Публикуется с разрешения Dr. William Tasman anil the Retina Slide Collection, Wills Eye Hospital. Philadelphia, Pennsylvania, compiled by Dr. Tamara Vrabec and Dr. Cordon Byrnes.)

Сопутствующие клинические признаки. Могут присутствовать системные признаки злокачественной опухоли.

Дифференциальная диагностика

• Снижение зрения в результате изменений сетчатки при нормальной картине глазного дна.
• Болезнь Штаргардта (Stargardfs disease).
• Колбочковая дистрофия.
• Окклюзия мелкой ветви вены сетчатки.
• Окклюзия мелкой ветви артерии сетчатки.
• Токсическая ретинопатия.
• Реперфузия окклюзии центральной артерии сетчатки.

Возраст, семейный анамнез, анамнез медикаментозного лечения, двусторонний характер поражения, флюоресцентная ангиография и электрофизиологические исследования помогают дифференцировать ретинопатию, связанную с карциномой, с вышеуказанными заболеваниями.

Диагностика

Типичный набор симптомов и признаков.

Цветовое зрение. Снижено.

Поля зрения. Как правило, кольцевая скотома.

Темновая адаптометрия. Замедленная темновая адаптация.

Электроретинография. Сниженные амплитуды колбочкового и палочкового ответов.

Выявляют сывороточные антирековериновые антитела.

Проводят системное обследование на предмет онкологического заболевания.

Прогноз и лечение

При значительном повреждении фоторецепторов происходит утрата зрительных функций. Применялись различные методы лечения, но их роль в улучшении прогноза для зрения остаётся недоказанной. Эти меры включают лечение основного заболевания, применение стероидных препаратов, плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8232 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6322 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6070 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология