Ретинальная артериальная макроаневризма

21 Июня в 16:40 1664 0


Определение

Это заболевание, впервые описанное в 1973 году, характеризуется наличием аневризматического расширения или «выпячивания» артерии или артериолы сетчатки.

Эпидемиология

Артериальная макроаневризма сетчатки в 2/3 всех случаев возникает изолированно и в 1/3 случаев сочетается с окклюзией вены сетчатки. В 10% случаев поражение двустороннее.

Патофизиология

Считается, что аневризмы артерий сетчатки схожи по размеру (300 мкм) с внутричерепными аневризмами, хотя связь одного состояния с другим убедительно не доказана. Они могут возникать как мешотчатые расширения сосуда или как «выпячивание» стенки сосуда. Примерно 3/4 случаев связаны с системной артериальной гипертензией.

Клинические признаки

Макроаневризма, как правило, является односторонним изолированным изменением. Изредка можно увидеть пульсацию макроаневризмы. Чаще всего макроаневризма манифестирует за счёт следующих изменении.

• Остро возникающее кровоизлияние а субретинальное пространство интраретинально или иреретинально является следствием разрыва аневризмы. Многоуровневое кровоизлияние должно вызвать подозрение о присутствии макроаневризмы.

В центре кровоизлияния часто находится  белое  или жёлтое пятно (аневризма) (рис. 4-21). Повторные кровотечения нехарактерны.

• Отёк сетчатки может провоцировать появление симптомов при вовлечении фовеа вследствие хронического просачивания плазмы. В этом случае часто выявляют липидную экссудацию.

Приблизительно в 4% случаев детально от макроаневризмы выявляется окклюзия артерии сетчатки.

Макроаневризма артерии сетчатки, ассоциированная с частично гемолизировавшимся кровоизлиянием
Рис. 4-21. Макроаневризма артерии сетчатки, ассоциированная с частично гемолизировавшимся кровоизлиянием.
А. В верхней части кровь находится поверхностно по отношению к сосудам сетчатки (преретинально), тогда как внизу она локализована в субретинальном пространстве. По ходу артерии сетчатки имеется жёлтая макроаневризма (стрелка).


Б. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая рис. 4-21, А. Аневризма гиперфлюоресцирует и локализована по ходу нижневисочной артерии сетчатки.

Дифференциальная диагностика

Данное заболевание имеет достаточно характерные офтальмологические проявления. Аневризматические изменения, связанные с болезнью Коатса, в редких случаях могут вызывать кровотечение, такое же, как при артериальной макроаневризме сетчатки, но при болезни Коатса аневризматические расширения обычно множественные и поражают как артерии, так и вены.

Наличие множественных, двусторонних артериальных аневризматических изменений, возникающих главным образом в области бифуркаций артерий, было описано как идиопатический васкулит сетчатки с аневризмами и нейроретинитом.

Диагностика

При внутривенной флюоресцентной ангиографии выявляют гиперфлюоресценцию, соответствующую расположению макроаневризмы (рис. 4-21, Б). Кроме того, аневризма может быть окружена телеангиэктазиями.

Прогноз и лечение

Прогноз остроты зрения зависит от того, захватывает ли кровоизлияние область центральной ямки. В таких случаях острота зрения снижаться до уровня счёта пальцев у лица и ниже.

Возможно спонтанное улучшение, особенно при поверхностной локализации крови. Вовлечение макулы в зону отёка может привести к снижению зрения до уровня от 20/25 до 20/200. Кровотечение, связанное с макроаневризмой, как правило, не лечат, так как оно обычно возникает однократно, и если кровоизлияние локализовано главным образом в пределах поверхностных слоев сетчатки, возможно улучшение зрения.

Хотя в отношении этого заболевания не было проведено рандомизированных клинических испытаний, большинство экспертов по сетчатке рекомендуют лечение макроаневризмы при наличии отёка или твердых экссудатов в области фовеа.

Лечение проводят аргоновым лазером с нанесением слабых лазеркоагулятов размером от 200 до 500 микрон на саму аневризму и вокруг неё. Приблизительно в 16% случаев такое лечение приводит к окклюзии артерии сетчатки дистальнее аневризмы. Поэтому лечение аневризм, способное привести к артериальной обструкции с вовлечением макулы, должно проводиться с осторожностью.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8270 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6360 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6089 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология