Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Важные клинические признаки

20 Июня в 21:41 1624 0


Пролиферативная диабетическая ретинопатия является наиболее тяжёлым глазным осложнением при сахарном диабете, возникающим в результате утраты нормального кровоснабжения сетчатки с последующим развитием пролиферативной неоваскулярной ткани на глазном дне. Развитие неоваскулярной ткани отражает нарушение баланса между ингибиторами и стимуляторами ангиогенеза в сетчатке и стекловидном теле. Считается, что в этом процессе участвует множество локальных химических медиаторов (цитокинов).

Важные клинические признаки. Неоваскуляризация на диске зрительного нерва (НВД, NVD)

Неоваскуляризацию, развивающуюся на поверхности диска зрительного нерва или на расстоянии не более одного диаметра диска от диска зрительного нерва, определяют как неоваскуляризация диска зрительного нерва (рис. 3-15, 3-16, 3-17, А-Г; рис. 3-19, А-Г). НВД легко спутать с шунтирующими сосудами на диске зрительного нерва (например, после тромбоза вены сетчатки). Неоваскуляризация диска обычно имеет вид кружевной сети неправильных сосудов, которые могут быть приподняты над поверхностью диска. Необходимо отличать истинную НВД от гиперемированного отёчного диска при диабетической папиллопатии. Неоваскуляризация сетчатки Этот термин используют для описания неоваскуляризации любой локализации на глазном дне, кроме диска зрительного нерва (НВД) (рис. 3-18, 3-19).

Неоваскуляризация диска зрительного нерва
Рис. 3-15. Неоваскуляризация диска зрительного нерва. Неоваскуляризация диска зрительного нерва средней тяжести по определению DRS. (Diabetic Retinopathy Study Group.)

Значительно проминирующая неоваскуляризация диска зрительного нерва
Рис. 3-16. Значительно проминирующая неоваскуляризация диска зрительного нерва.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия с макулярным отёком, твёрдыми экссудатами и неоваскуляризацией диска зрительного нерва
Рис. 3-17. А. Пролиферативная диабетическая ретинопатия с макулярным отёком, твёрдыми экссудатами и неоваскуляризацией диска зрительного нерва. Б. Вид средней периферии в нижнем квадранте с несколькими геморрагиями и тусклой картиной глазного дна, В. Флюоресцентная ангиография подтверждает наличие неоваскуляризации диска зрительного нерва и выявляет выраженную окклюзию крупных и мелких ретинальных сосудов. Г. При флюоресцентной ангиографии в нижнем отделе глазного дна выявляют выраженную окклюзию капилляров и ишемическое прокрашивание стенок крупных сосудов (стрелка).

Участки неоваскуляризации сетчатки (NVE). Обратите внимание на тусклый вид глазного дна по периферии от неоваскуляризации сетчатки


Рис. 3-18. А. Участки неоваскуляризации сетчатки (NVE). Обратите внимание на тусклый вид глазного дна по периферии от неоваскуляризации сетчатки. Б. При внутривенной флюоресцентной ангиографии в макуле определяют микроаневризмы с минимальными ишемическими изменениями. В. Гиперфлюоресценция очагов неоваскуляризации сетчатки. Г. Выраженное нарушение капиллярной перфузии к периферии от очагов неоваскуляризации сетчатки.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия с неоваскуляризацией диска зрительного нерва и неоваскуляризацией сетчатки
Рис. 3-19. А. Пролиферативная диабетическая ретинопатия с неоваскуляризацией диска зрительного нерва и неоваскуляризацией сетчатки (стрелки). Б. При внутривенной флюоресцентной ангиографии выявляют гиперфлюоресценцию неоваскуляризации диска зрительного нерва и неоваскуляризации сетчатки. Показано неравномерное капиллярное русло в центре макулы (увеличенное изображение). В. Выраженная гиперфлюоресценция участков неоваскуляризации сетчатки с неперфузируемой сетчаткой на периферии. Г. В поздней фазе наблюдается гиперфлюоресценция вследствие экстравазации красителя из неоваскуляризации диска зрительного нерва и неоваскуляризации сетчатки, а также вследствие макулярного отёка.

Неоваскуляризация сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии чаще развивается в заднем полюсе глаза или на средней периферии, хотя возможно и появление неоваскуляризации сетчатки на крайней периферии сетчатки. Как правило, неоваскуляризация сетчатки возникает на границе перфузируемой и неперфузируемой сетчатки, что хорошо выявляется с помощью флюоресцентной ангиографии. Неоваскуляризация радужки Появление неоваскуляризация радужки является крайне неблагоприятным признаком (рис. 3-20). Вовлечение в патологический процесс угла передней камеры может повлечь за собой развитие неоваскулярной глаукомы (НВГ, NVG), привести к слепоте и появлению болей в глазу.

В гониоскопическом зеркале видна неоваскуляризация радужной оболочки при пролиферативной диабетической ретинопатии
Рис. 3-20. В гониоскопическом зеркале видна неоваскуляризация радужной оболочки при пролиферативной диабетической ретинопатии.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8251 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6344 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6083 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология