Прогноз и лечение макулярной дегенерации сетчатки

18 Июня в 7:55 1070 0


Прогноз в отношении центрального зрения при экссудативной форме ВМД неблагоприятный; периферическое зрение, как правило, остаётся незатронутым. При экссудативной форме ВМД, по данным статистики, в течение 3 лет слабовидение (острота зрения 20/200 и ниже) развивается в 25% случаев. Классическая хориоидальная неоваскуляризация вызывает снижение зрения быстрее, чем скрытая ХНВ. У некоторых пациентов со скрытой формой ХНВ зрительные функции и способность читать сохраняются годами. Различные новые методы лечения экссудативной формы ВМД проходят сейчас клинические испытания.

Методы лечения с доказанной эффективностью

Термическая лазерная коагуляция

Группой по исследованию макулярной   фотокоагуляции (Macular  holocoagulation Study Group Classic) Было  показано,  что термическая лазеркоагуляция — метод выбора в случае хорошо отграниченной экстрафовеальной ХНВ. Главной проблемой этого метода лечения является  последующее возникновение рецидива хориоидальной неоваскуляризации до 60% случаев, как правило с вовлечением фовеальной области
(рис. 1-22). Чётко очерченные токстафовеальные очаги ХНВ лечат с помощью термической лазеркоагуляции или фотодинамической терапии (см. далее).

Рецидив хориоидальной неоваскуляризации после термической лазеркоагуляции
Рис. 1-22. Рецидив хориоидальной неоваскуляризации после термической лазеркоагуляции.
А. Цветная фотография глазного дна. Гиперпигментация в зоне рубцевания после предшествующей термической лазеркоагуляции и свежее субмакулярное кровоизлияние с отёком в области
тефиральной ямки.
Б. Флюоресцентная ангиограмма. Выявляется гиперфлюоресцирующая субфовеальная ХНВ, окруокруженная венчиком гипофлюоресценции. Старые рубцовые изменения после термической лазеркоагуляции проявляются гипофлюоресценцией книзу от хориоидальной неоваскуляризации.

Фотодинамическая терапия с вертепорфином

В исследовании Treatment of AMD with Photodynamic Therapy установлено, что фотодинамическая терапия с вертепорфином - метод выбора при преимущественно классической форме субфовеальной ХНВ. Хотя повышения остроты зрения удаётся достичь редко (приблизительно 15% при наблюдении 1 год), в течение двух лет в группе лечения острота зрения у пациентов с ВМД более стабильна, чем у пациентов, не подвергавшихся лечению. Лечебный эффект этого метода наблюдали также при скрытой форме ХНВ, но не при смешанных формах, когда классическая часть составляет меньше половины площади очага (рис. 1-23, А-Е).



Фотодинамическая терапия с вертепорфином до лечения
Рис. 1-23. Фотодинамическая терапия с вертепорфином до лечения.
A. Цветная фотография глазного дна. Показана серозная отслойка сетчатки в макулярной области. Острота зрения 20/80.
Б. Флюоресцентная ангиограмма до лечения. Видна преимущественно классическая форма субфовеальной хориоидальной неоваскуляризации.
B. В поздней фазе ФАГ отмечается выход флюоресцеина в области отслойки нейроэпителия сетчатки.

Фотодинамическая терапия с вертепорфином до лечения
Рис. 1-23. Окончание. Состояние после проведения фотодинамической терапии с вертепорфином.
Г. Через 3 мес после лечения. На цветной фотографии глазного дна видно уменьшение отёка. Острота зрения 20/50.
Д. Флюоресцентная ангиограмма после лечения. Просачивание флюоресцеина уменьшилось.
Е. Флюоресцентная ангиограмма после лечения. Незначительное прокрашивание области хориоидальной неоваскуляризации и минимальный выход флюоресцеина.

Методы лечения, проходящие клинические испытания

В исследовании Submacular Surgery Triab изучается эффективность хирургического удаления крупных субмакулярных кровоизлияний и мембран ХНВ. Ретинальная транслокационная хирургия показала определённый потенциал для повышения центрального зрения, но после клинических испытаний этот метод широкого применения не получил.

Фармакологические вмешательства (введение ангиостатических стероидов, антицитокиновых препаратов) исследовали как отдельно, так и в комбинации с фотодинамической терапией при субфовеальной хориоидальной неоваскуляризации. Смещение больших субмакулярных кровоизлияний с помощью тромболитических препаратов, таких, как тканевый активатор плазминогена, или без них улучшает зрение у некоторых пациентов и помогает обнаружить хориоидальную неоваскуляризацию, приведшую к кровоизлиянию.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуч
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология