Полипоидная хориоидальная васкулопатия

19 Июня в 23:23 4029 0


Определение

Полипоидная хориоидальная васкулопатия — это идиопатическое геморрагическое макулярное заболевание.

Эпидемиология и этиология

Полипоидная хориоидальная васкулопатия — это патология внутреннего слоя хориоидальной сосудистой сети, при которой под слоем хориокапилляров образуется сеть разветвлённых сосудов с аневризматическими расширениями на концах. Считается, что полипоидная хориоидальная васкулопатия — одна из форм хориоидальной неоваскуляризации.

Однако в отличие от других форм ХНВ полипоидная ХНВ протекает иначе и прогноз остроты зрения при полипоидной васкулопатии более благоприятный, чем при ХНВ.

Впервые полипоидная хориоидальная васкулопатия была описана у пожилых чернокожих женщин, но в настоящее время известно, что этому заболеванию подвержены все расы, с преимущественным поражением лиц с выраженной пигментацией. Заболевание встречается у мужчин и женщин одинаково часто. Средний нозраст манифестации полипоидной ХНВ значительно меньше, чем возраст проявления возрастной макулярной дегенерации. Однако возрастной диапазон манифестации заболевания значительно шире (от 25 до 85 лет). Хотя обычно в патологический процесс вовлечены оба глаза, у некоторых пациентов заболевание многие годы остаётся односторонним.

Анамнез

При возникновении серозногеморрагических изменений в макулярной области пациенты предъявляют жалобы на искажение предметов и снижение зрения.

Важные клинические признаки

У пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией развиваются хронические рецидивирующие серозно-геморрагические отслойки сетчатки или пигментного эпителия. Сосудистые патологические очаги могут быть видны при офтальмоскопии на щелевой лампе в виде красновато-оранжевых сферических или полипоидных образований.

Излюбленное место локализации этих очагов — перипапиллярная область, но также их можно обнаружить в макулярной области и даже на периферии сетчатки. Реже возникает буллёзная или тотальная серозногеморрагическая отслойка сетчатки с кровоизлиянием в стекловидное тело или без него.

Сопутствующие клинические признаки

Тяжёлой форме полипоидной хориоидальной васкулопатии с потерей зрения часто сопутствует системная артериальная гипертензия.

Дифференциальная диагностика

• Возрастная макулярная дегенерация с хориоидальной неоваскуляризацией.


• Центральная серозная хориоретинопатия. • Отслойка пигментного эпителия
сетчатки.

Диагностика

Клинически выявляются серозногеморрагические отслойки сетчатки или пигментного эпителия (рис. 2-13, А).

Флюоресцентная ангиография обычно малоинформативпа, так как флюоресценция хориокапилляров часто экранирует патологические сосудистые изменения (рис. 2-13, Б, В).

 Полипоидная хориоидальная васкулопатия
Рис. 2-13. Полипоидная хориоидальная васкулопатия.
A. Зоны серозно-геморрагической отслойки сетчатки в макуле (стрелки).
Б. На флюоресцентной ангиограмме в фазе венозного наполнения видна сеть ветвящихся хориоидальных сосудов (стрелки).
B. Поздняя фаза флюоресцентной ангиограммы. Отмечается выход красителя из терминальных аневризматических расширений.

Ангиография с ипдоциапипом зелёным, более подходящая для оценки хориоидеи, часто обеспечивает наилучшую визуализацию активных очагов.

Прогноз и лечение

Серозпо-геморрагические очаги могут спонтанно исчезать без прогрессирования в стадию фиброзной пролиферации.

Сосудистые изменения во время ремиссии заболевания могут подвергаться обратному развитию, что затрудняет диагностику, или продолжают расти и периодически кровоточат. В таких местах затем происходит формирование фиброваскулярных рубцов со значительным снижением зрения. Если полипоидной хориоидальной васкулопатии сопутствует артериальная гипертензия, для уменьшения тяжести течения заболевания важно проводить коррекцию системного артериального давления.

Возможно проведение лазерной фотокоагуляции, особенно при серозно-геморрагических осложнениях в зоне центральной ямки. Коагуляция только активной части полипоидной ХНВ или аневризматических изменений вне центральной ямки часто приводит к регрессу всего очага, в отличие от хориоидальной неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации, когда для предотвращения дальнейшего прогрессирования коагуляция должна охватывать очаг целиком. При субфовеальных очагах можно использовать фотодинамическую терапию.
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология