Патологическое развитие сосудов сетчатки

15 Июня в 20:29 983 0


К патологическому развитию сосудов сетчатки с известной долей условности могут быть отнесены такие заболевания, как ретролентальная фиброплазия, наружный экссудативный ретинит Коатса, болезнь Гиппеля — Линдау, ангиоматоз цереброретинальный. Некоторые исследователи считают более целесообразным относить часть из этих заболеваний к факоматозам.

Ретролентальная фиброплазия

Это заболевание было впервые описано в США как ретинопатия недоношенных детей и до установления ее причины имело значительное распространение. Поражение глаз выявлялось, как правило, у недоношенных детей с низкой массой тела, которые в течение 1—2 мес находились в кувезах.

В настоящее время в основном признана точка зрения, что причиной ретролентальной фиброплазии является патогенное действие повышенного содержания кислорода в воздухе кислородных палат, где пребывают недоношенные дети. Выявлено, что сосудистая система периферии сетчатки глаза, которая у недоношенных еще неразвита, особенно чувствительна к избыточному содержанию кислорода.

Заболевание обнаруживается при тщательном исследовании глазного дна уже на 2—3-й неделе после рождения и характеризуется значительными изменениями сосудов и самой сетчатки, а также стекловидного тела.

Случаи ретролентальной фиброплазии в нашей стране крайне редки, однако наблюдались [Ковалевский Е. И., Акчурина Г. 3., Лисицина Л. И. и др., 1970]. Так, у некоторых недоношенных новорожденных после различной продолжительности пребывания в кувезах возникла двусторонняя фиброплазия. При этом на периферии глазного дна были обнаружены сероватые участки пролиферации в сетчатке; область пятна сетчатки и диск зрительного нерва не были изменены.

Постепенно процесс прогрессировал: количество и размеры сероватых очагов увеличивались, они проминировали в стекловидное тело; вокруг очагов возникали кровоизлияния, появлялась отслойка сетчатки. В дальнейшем участки дистрофических и сосудистых изменений в стекловидном теле и в сетчатке как бы уплотнялись и грубели, т.е. происходило их рубцевание. Оставались свободными от помутнений лишь незначительные участки, и рефлекс с глазного дна был розовый только местами.

Процесс на глазах может быть различной степени выраженности. В более легких случаях на глазном дне остаются лишь атрофические участки с пигментацией. В случаях грубых явлений фиброза и пролиферации передняя камера становится мельче, возникают задние спайки радужки и развивается последовательная катаракта. В связи со значительностью поражения нередко наступает задержка нормального роста глаза и появляются признаки микрофтальма. Зрение резко снижено, возникают нистагм и косоглазие.

Лечение заключается в местном назначении глюкокортикостероидов, средств, способствующих рассасыванию (ферменты и др.), в виде инстилляции, электро- и фонофореза. Поскольку установлено, что существует критическая концентрация кислорода в воздухе, выше которой возникает опасность развития ретролентальной фиброплазии, то акушеры и особенно микропедиатры должны помнить об этом и соответственно дозировать поступление кислорода в кувезы.



Педиатры и врачи других профилей должны помнить, что все дети, выхоженные в кувезах, в течение не менее года должны находиться на диспансерном учете и ежемесячно осматриваться офтальмологом.

Наружный экссудативный геморрагический ретинит Коатса

Заболевание преимущественно одностороннее и заключается в варикозном расширении и увеличении проницаемости преимущественно мелких сосудов сетчатки. Постепенно, чаще в центральной области и вблизи диска зрительного нерва, образуются экссудативные и геморрагические очаги различной формы и величины, желтовато-золотистого блестящего цвета, связанные с этими сосудистыми расширениями. Экссудация может быть сильно выражена, возникает отслойка сетчатки в связи с накапливанием экссудата между сосудистой оболочкой и сетчаткой, экссудат проникает также в стекловидное тело; детали глазного дна становятся все менее различимыми.

Процесс может захватить всю сетчатку, поражается и диск зрительного нерва. Соответственно стадии болезни страдают и зрительные функции.

Болезнь может закончиться полной слепотой, а иногда и гибелью глаза. Но возможны случаи остановки процесса и длительного сохранения остаточного зрения. Ретинит Коатса необходимо дифференцировать от конглобированного туберкулеза, ретинобластомы, болезни Гиппеля — Линдау.
Лечение заболевания малоэффективно. Однако применяют противовоспалительные средства в сочетании с глюкокортикоидами и ангиопротекторами. Благоприятные результаты дает вовремя примененная лазерокоагуляция участков поражения.

Болезнь Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз)

Заболевание встречается редко и характеризуется системным поражением сосудов большого мозга, преимущественно в области мозжечка, а также спинного мозга и некоторых внутренних органов в сочетании с поражением сетчатки. Передний отдел глаз обычно не изменен. Процесс чаще двусторонний, характеризуется ампуловидным расширением и извитостью некоторых сосудов в виде клубочков. Клубочки иногда превышают размеры диска зрительного нерва и располагаются чаще на периферии глазного дна. Сетчатка мутновата. Может возникнуть ее отслойка, глаукома, последовательная катаракта. В зависимости от локализации и распространенности поражений страдают зрительные функции, в основном периферическое зрение.

Лечение в ранних стадиях заключается в диатермокрио-, лазер- или фотокоагуляции очагов ангиоматоза. При вторичной глаукоме или отслойке сетчатки могут быть произведены соответствующие операции. Применяют также инъекции глюкокортикоидов в эписклеральное и ретробульбарное пространство.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8223 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6317 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6069 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология