Парафовеальные телеангиэктазии

21 Июня в 16:47 2014 0


Определение

Парафовеальные (юкстафовеальные) телеангиэктазии представляют собой сосудистую патологию сетчатки, характеризующуюся наличием несостоятельных ретинальных капилляров в области центральной ямки на одном или обоих глазах.

Эпидимиология и этиология

Парафовеальные телеангиэктазии первой группы более чем и 30% случаев связаны с нарушением толерантности к глюкозе. Парафовеальные телеангиэктазии второй группы ассоциированы с нарушением толерантности к глюкозе более чем в 60% случаев. Распространённость парафовеальных телеангиэктазии точно не эпределена. Наследственный фактор в развитии заболевания не установлен.

Патофизиология

При гистологическом исследовании было обнаружено утолщение стенок ретинальных капилляров за счёт отложений базальной мембраны. Эти изменения схожи с тем, что наблюдается при диабетической ретинопатии.

Клинические признаки

Выделяют 3 варианта телеангиэктазии.
• Группа 1 — односторонние парафовеальные телеангиэктазии.
• Группа 2 — двусторонние парафовеальные телеангиэктазии.
• Группа 3 — изолированные двусторонние окклюзионные парафовеальные телеангиэктазии или связанные с окклюзивным васкулитом центральной нервной системы.

Как правило, наблюдают стушёванный фовеальныйрефлексслокальным утолщением сетчатки, более выраженным в височной половине центральной ямки. Офтальмологически может наблюдаться сероватый макулярный рефлекс, хорошо заметный на фотографии в бескрасном свете. На более поздних стадиях может наблюдаться гиперплазия пигментного эпителия сетчатки, более выраженная в височной половине центральной ямки, а также отходящие под прямым углом венулы, уходящие в наружные слои сетчатки.

В некоторых случаях можно также увидеть жёлтые интраретинальные кристаллы в центральной ямке (рис. 4-22, А). Несмотря на утолщение сетчатки, при парафовеальных телеангиэктазиях обычно не выявляют кистозных изменений сетчатки, часто встречающихся при диабетической ретинопатии или окклюзии вены сетчатки.

Приблизительно у 5% пациентов развивается хориоидальная неоваскуляризация в области телеангиэктатических сосудов сетчатки.

Дифференциальная диагностика

•  Диабетическая ретинопатия.
• Радиационная ретинопатия.
• Каротидная окклюзионная болезнь (глазной ишемический синдром).
• Окклюзия ветви вены сетчатки.
• Болезнь Коатса.
• Макулярный отёк, связанный с синдромом Ирвина-Гасса.
• Макулярный отёк, связанный с увеитом.



Наличие просачивания красителя в височной области фовеа при флюоресцентной ангиографии помогает установить диагноз парафовеальной телеангиэктазии. В отличие от синдрома Ирвина-Гасса (макулярный отёк после хирургического лечения катаракты) или от увеита, сопровождающегося макулярным отёком, при парафовеальных телеангиэктазиях гиперфлюоресценции диска зрительного нерва обычно не выявляют.

Диагностика

Поскольку офтальмоскопическая диагностика часто затруднена, для постановки диагноза нередко требуется внутривенная флюоресцентная ангиография, при этом определяют характерное интраретинальное просачивание красителя, локализованное преимущественно в височной половине макулы (рис. 4-22, Б, В). При телеапгиэктазиях 3 группы в области центральной ямки отмечают зоны отсутствия или «выпадения» капилляров сетчатки.

Парафовеальные телеангиэктазии группы 2
Рис. 4-22. Парафовеальные телеангиэктазии группы 2.
A. С височной стороны фовеа утолщена, видны кристаллические отложения в этой зоне. Острота зрения 20/100. На увеличенном изображении заметны телеангиэктатические изменения.
Б. Флюоресцентная ангиограмма, ранняя фаза, соответствующая рис. 4-22, А. Фовеальную аваскулярную зону окружают телеангиэктатические сосудистые изменения сетчатки.
B. Поздняя фаза флюоресцентной ангиографии, соответствующая рис. 4-22, А. В области телеангиэктатических изменений в височной половине центральной ямки наблюдают интраретинальное просачивание красителя.

Прогноз и лечение

При первичном обращении острота зрения, как правило, снижена незначительно, до уровня 20/20 или 20/30. В течение нескольких лет зрение значительно снижается — до уровня слабовидения. Если происходит внезапное снижение зрения, необходимо предположить наличие сопутствующей хориоидальной неоваскулярной мембраны.

Лечение парафовеальных телеангиэктазии лазерной фотокоагуляцией признано неэффективным. Применение лазерной терапии может быть целесообразно при лечении хориоидальной неоваскуляризации, связанной с парафовеальными телеангиэктазиями. Пациенты должны знать о прямой связи между нарушенной толерантностью к глюкозе и появлением парафовеальных телеангиэктазии, особенно при наличии телеангиэктазии, относящихся ко 2 группе.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8270 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6360 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6089 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология