Острая окклюзия глазной артерии

21 Июня в 15:04 1281 0


Определение

Эта патология представляет собой острую закупорку глазной артерии.

Эпидемиология и этиология

Острую окклюзию глазной артерии выявляют с частотой приблизительно 1:100 000 офтальмологических амбулаторных обращений. Средний возраст пациентов при обращении - 60 70 лет. О наследственных случаях данной) заболевания ничего не известно.

Патофизиология

• Эмболия.
• Травма.
• Инфекции (например, мукормикоз глазницы).
• Воспалительные процессы (например, коллагеновые сосудистые заболевания, гигантоклеточный артериит).
• Другие причины (см. «Причины острой окклюзии центральной артерии сетчатки»).

Клинические признаки

Острота зрения. Как правило, пациенты отмечают острую, одностороннюю, безболезненную потерю зрения, развивающуюся в течение нескольких секунд. В 90% случаев зрение снижено до отсутствия световосприятия.

Изменения зрачка. Присутствует афферентный зрачковый дефект.

Изменения на глазном дне. В заднем полюсе возникает поверхностное побеление сетчатки, часто более выраженное, чем при острой окклюзии центральной артерии сетчатки, так как при окклюзии глазной артерии также становится непрозрачным пигментный эпителий (рис. 4-13, А). Наличие признака «вишневой косточки» в фовеоле вариабельно; у 1/3 больных его нет, у  1/3 имеется средневыраженная «вишневая косточка», и ещё у 1/3 пациентов определяют ярковыраженное вишневое пятно.

Наличие артериальных эмболов сетчатки также вариабельно. В течение нескольких недель после острой окклюзии в заднем полюсе и на периферии появляются изменения пигментного ретинального эпителия по типу «соли и перца». При изолированной окклюзии центральной артерии сетчатки изменений пигментного эпителия обычно не выявляют.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острой окклюзии глазной артерии представлена в табл. 4-1.

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография.
• Задержка хориоидального наполнения — хориоидея должна быть полностью заполнена флюоресцеином в течение 5 с после первого появления в ней флюоресцеинового красителя (рис. 4-13, Б).
• Отсроченное заполнение ретинальных артерий и вен.
• Позднее фокальное или диффузное прокрашивание пигментного эпителия сетчатки из-за хориоидальной ишемии.

Электроретинография. Наблюдают снижение амплитуды или полное отсутствие а-волны (ишемия наружных слоев сетчатки) и б-волны (ишемия внутренних слоев сетчатки).



Острая обструкция глазной артерии
Рис. 4-13. Острая обструкция глазной артерии.
А. Определяется заметное побеление сетчатки, отсутствует признак «вишневой косточки». Острота зрения — отсутствие световосприятия.
Б. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая рис. 4-13, А. Через 116 с после инъекции красителя в ретинальных сосудах и в большинстве сосудов хориоидеи флюоресценции не наблюдается.

Таблица 4-1. Дифференциальная диагностика острой окклюзии глазной артерии
Дифференциальная диагностика острой окклюзии глазной артерии

Системное обследование. Такое же, как при острой окклюзии центральной артерии сетчатки.

• Эмболия - из сонных артерий или из сердца.
• Воспалительные процессы -гигантоклеточный артериит, гранулёматоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, мукормикоз глазницы, токсоплазмозный ретинит.

Коагулопатии серповидноклеточная анемия, гомоцистеинурия, волчаночный антикоагулянтный синдром, децифит протеина S, дефицит протеина С, недостаточность антитромбина III. Другие причины - фибромышечная гиперплазия, хорея Сиденхема, болезнь Фабри, мигрень, болезнь Лайма, артериальная гипотония.

Наиболее частой причиной являются ятрогенные осложнения после ретробульбарной инъекции.

Прогноз и лечение

В большинстве случаев зрение в отдалённые сроки остаётся на уровне светоощущения или отсутствия световосприятия. Изредка случается спонтанное восстановлен неэффективного метода лечения для повышения остроты зрения не существует. Несмотря на это, необходимо проводить системное обследование.

Пациент должен также проходить регулярное офтальмологическое обследование в течение первых нескольких месяцев, когда может развиться неоваскуляризация радужной оболочки. При развитии неоваскуляризации радужки необходимо проведение ПЛК (частота появления неоваскуляризации точно неизвестна).

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология